小児腎臓内科では.尿検査票を持ったお子さんの親御さんが.尿潜血や尿中赤血球について医師に質問する場面によく出くわします。 尿潜血や尿中赤血球はどのように検査するのでしょうか？ 尿の顕微鏡検査は.顕微鏡の拡大効果を介して直接細胞や他の形成成分が直感的に顕微鏡下に提示され.基質の真の反射である。 |にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 結果のレポートはに分けられます: -.±.+.++.+++.+++。
顕微鏡検査：10mlの尿を試験管に取り.1500r/minで5分間遠心分離し.上澄みを捨て.0.2mlの沈殿物を残す。よく混ぜ.スライドに約20μlを取り出し.カバースリップ（2.0cm×2.0cm）を加え.微量の意味のあるものを見逃さないように.弱い光を用いて低倍率で全体像を観察し.高倍率で細胞を識別する。 結果は.х cells/high magnification field of view (HP)として報告される。
検査シートにプラス記号がいくつかある場合の数え方ですが.とても簡単で.プラス記号1個が赤血球10個に相当します。
偽陽性：つまり.尿分析装置潜血反応陽性.陰性顕微鏡検査.つまり.赤血球の不在の顕微鏡検査は.このための一般的な理由は次のとおりです：
（1）ヘモグロビン（Hb）：尿分析装置潜血反応は.無傷の赤血球の両方で発生する可能性があるだけでなく.Hbの陽性反応によって放出された赤血球の放出と.顕微鏡は.溶解していない赤血球の尿中にのみ検出することができます。 健康な人では.尿中のHbの量はごくわずかで.定性的には陰性である。 疾患の場合.尿中Hbの発生源は2つある：1つは血管内溶血の発生で.血漿Hbが結合ビーズ蛋白の結合能を上回り.遊離Hbが尿から排泄される。 もうひとつは尿路（特に上部尿路）出血で.Hbを破壊した赤血球が高張または（および）低張レベルで排出される。 この場合.尿分析装置では潜血反応が陽性となるが.尿沈渣顕微鏡では赤血球が見えないか.赤血球の断片しか見えない。
（2）ミオグロビン（Mb）：分子はまた.ペルオキシダーゼ活性を持つヘモグロビン基を含み.Mbは.主に心筋や骨格筋組織で発見され.正常な人々の尿の含有量は非常に小さく.検出することはできません。 心筋や骨格筋の損傷が激しいと.血漿中のMbが増加し.腎臓から排泄されるため.尿中のMb含量が増加し.潜血反応が陽性となり.赤血球の顕微鏡検査では陰性となる。
（3）ある患者の尿には熱に不安定な酵素が含まれており.試薬ブロックの色も変化するため.潜血反応が陽性となり.顕微鏡検査は陰性となる。
(4)次亜塩素酸塩のようなある種の酸化的汚染物質は.偽陽性の潜血反応を引き起こす可能性があります。
（5）細菌尿：尿は細菌にとって良い培地であり.一部の細菌は細菌尿で酸化性物質を産生し.試薬ブロックの色を変化させるため.潜血反応は陽性.赤血球顕微鏡検査は陰性となる。 また.微生物のペルオキシダーゼの侵入も偽陽性の原因となります。
(6)長時間保存や高温での実験では.検体が新鮮でない.長時間保存や高温で保存されるため.潜血反応の陽性率が相対的に高くなり.それに応じて赤血球顕微鏡検査が低下し.検査結果が偽陽性になる可能性が非常に高いことが証明されています。 したがって.尿検体は4時間以上保存しないことが推奨される。
(7)偽陽性の検査結果は.不適切な保管や不適切な取り扱いだけでなく.期限切れや汚染された尿検査ストリップによって引き起こされる可能性があります。
（8）尿分析装置の感度が高すぎ（0.2mg/dlで++）.「グレードの違い」の範囲が大きすぎる（0.8～50mg/dlで+++）。 機器検査では++なのに.赤血球の顕微鏡検査では陰性で.臨床的にはヘモグロビン尿の原因を突き止める理由がない.という事態によく遭遇します。
（9）食事や薬物の影響：食事や薬物により尿がアルカリ性になると.赤血球が溶解・分解して褐色の粒子ができ.潜血反応は陽性.顕微鏡検査は陰性となります。
以上の9つの理由を分析し.単純に尿潜血がプラスであれば.腎臓に問題があるかどうか.尿中に赤血球があるかどうかが問われることになり.診療の参考程度にしかなりません。 顕微鏡検査で赤血球がある場合は.さらに詳しく調べて赤血球の出所を特定する必要があります。
偽陰性：顕微鏡検査では陽性.つまり尿の顕微鏡検査では赤血球があるのに.尿分析装置では潜血反応が陰性であることです。
この一般的な理由は次のとおりです：
(1) VitCが尿中に多量に存在すると.反応によって生成される酸素と競合する可能性があり.偽陰性反応を引き起こします。
(2)高比重.高タンパク尿検体は試薬ブロック潜血反応の感度を低下させるため.潜血反応が偽陰性に見える。
(3)尿中の粘液成分の増加により.赤血球が包み込まれ.試薬がHbと接触できず.潜血反応が偽陰性を示す。
尿中に潜血がなく.上記の3つの条件があり.潜血陰性もクエスチョンマークの対象となります。
尿中の赤血球を検出する尿分析計の方法は非常に感度が高く.時には顕微鏡検査の結果との相違があり.結果に影響を与える要因を十分に考慮し.臨床分析と組み合わせることで.原則として.尿分析計による潜血反応の陽性結果は顕微鏡検査で確認する必要があり.これは尿検査の品質保証の重要な部分であり.良い結果を得るための鍵です。 尿分析装置による陰性の判定方法と顕微鏡による不一致についても.結果が正確で信頼できるものであることを確認するために見直すべきである。
また.小児腎臓病棟に来院した小児科医が尿検査を繰り返し行うのは.このような理由からである。
また.今のところ.顕微鏡に完全に取って代わることができる検査機器はなく.尿沈渣顕微鏡検査は.独自の臨床的価値を持つ尿検査において不可欠な検査手段であることが指摘されている。 当院の小児腎臓病検査室では.尿沈渣顕微鏡検査は必須の検査であるため.小児の外来診察の際には.必ず保護者の方に尿を6階の小児科検査室に送っていただいている。 したがって.腎疾患のある小児は.定期的な尿検査のために顕微鏡検査ができる検査室に送ることが推奨される。