普通の痛みとは違う種類の痛みがあることをご存知だろうか。 ナイフで切られたわけでも.針で刺されたわけでも.感電したわけでも.火で焼かれたわけでもないのに.同じような痛みを感じることがあり.それが神経障害性疼痛である。
国際疼痛学会では.神経障害性疼痛を神経系の一次的な損傷や機能障害によって刺激されたり引き起こされたりする痛みと定義しています。
外傷.代謝障害.感染症.中毒.血管病変.栄養障害.腫瘍.神経圧迫.免疫.遺伝.その他多くの病因が神経損傷や神経障害性疼痛を引き起こす可能性があります。
一般的な原因としては.糖尿病.帯状疱疹ウイルス感染.脊髄損傷.脳卒中.多発性硬化症.癌.HIV感染.腰椎または頚椎神経根症.外傷後または術後の神経損傷が挙げられます。
中国には現在.約9000万人の神経因性疼痛患者がいる。 中国における神経因性疼痛患者の生存の質に関する体系的な研究データはないが.神経因性疼痛が患者のQOLに与える影響は明らかである。 慢性の痛みは.患者の睡眠.仕事.生活能力に影響を与えるだけでなく.うつ病や不安症などの情緒障害の発生率を高める。 いくつかの研究によると.帯状疱疹後神経痛患者のQOLスコアは健常者の約1/2である。
神経障害性疼痛の臨床症状は複雑で多様であり.自意識症状や誘発症状など.それぞれ独自の性質や特徴がある。 主な症状は罹病期間の長さで.ほとんどが3ヵ月以上である。 通常.痛みの部位は損傷部位と一致している。
痛みの原因となっている原因のほとんどは取り除かれているか.コントロールされているが.痛みは依然として存在し.患者の仕事や生活に深刻な影響を及ぼし.しばしば情緒障害を伴う。
痛みの特徴は以下の通りです：
1.自発痛：外傷性または傷害性の刺激がない場合.局所的または局部的な痛みが生じる。
2.疼痛部位は.衣服やシーツなどのわずかな接触や.わずかな温度変化によって誘発され.非侵害的刺激誘発性疼痛である。
3.侵害受容性過敏症：通常の痛みを引き起こす刺激に対する痛み反応が増強されることを指します。
4.痛みの性質：患者の痛みの性質はすべて同じではありませんが.引っ張られるような痛み.電気ショックのような痛み.針のような痛み.引き裂かれるような痛み.火傷のような痛み.重圧の痛み.腫れのような痛み.しびれのような痛みが一般的です。
5.感覚異常：感覚異常.感覚鈍麻.かゆみ.その他の不快な感覚がある場合があります。
あなたの痛みは神経障害性疼痛に属しますか？ 硬化性疼痛;
化学療法後神経障害;
放射線療法後神経障害;
幻肢痛;
残存肢痛;
脊髄痛;
腫瘍の圧迫または浸潤による神経障害;
アルコール性多発性神経障害;
梅毒性神経障害;
HIV神経障害;
栄養性 栄養障害ニューロパチー;
毒物曝露ニューロパチー;
免疫ニューロパチー。
神経障害性疼痛の特異性には.イブプロフェンなどの一般的な鎮痛剤が効かないことも含まれます。
世界疼痛学会（World Society for the Study of Pain）および欧州神経学会連合（European Federation of Neurological Societies）の2010年最新版ガイドラインで神経障害性疼痛の治療に推奨されている第一選択薬は.カルシウム拮抗薬（プレガバリン.ガバペンチンなど）.三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）.5-ヒドロキシトリプトファンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬などである。 さらに.帯状疱疹後神経痛（PHN）の第一選択薬としてリドカイン外用薬が.三叉神経痛の第一選択薬としてカルバマゼピンが使用される。 第二選択薬としては.オピオイド鎮痛薬やトラマドールがある。 その他の薬剤としては.他の抗てんかん薬（ラモトリギン.トピラマートなど）.NMDA受容体拮抗薬.カプサイシン外用薬などがある。
さらに.神経調節法もしばしば有効である。 主に電気（磁気）刺激法や髄腔内薬物注入法がある。 臨床でよく使われる方法としては.経皮的電気神経刺激.脊髄電気刺激.経頭蓋磁気刺激などがある。
脊髄電気刺激は主に.腰の手術失敗症候群.複合性局所疼痛症候群.癒着性くも膜炎.末梢神経障害性疼痛.残肢痛.すぐに手術できない狭心症などで.標準的な薬物療法が無効であったり.薬物療法の副作用に耐えられない場合に応用されます。 髄腔内薬物注入療法は.患者の体内に埋めた薬物注入ポンプを通して.ポンプ内の薬物を患者のくも膜下腔に注入し.脊髄や中枢の対応する部位に作用させ.中枢への痛みの信号の伝達を遮断し.痛みの信号が大脳皮質に届かないようにして.痛みをコントロールするという目的を達成するものです。 さらに.神経ブロック.高周波治療.神経破壊法などがある。
現在でも神経障害性疼痛は.世界で最も難治性で持続性のある痛みの問題です。 しかし.もしあなたの痛みが神経障害性疼痛であったとしても.あまり心配する必要はありません。