腸捻転症候群の概要
腸捻転症候群は、回腸末端とS状結腸が絡み合ってよじれる腸閉塞症候群の一群である。 その結果、腸管循環が阻害され、腸管内腔の一部または全体が閉塞し、閉ループ状の腸閉塞を生じることがある。 主に中高年に発症し、45歳以上に多く、女性よりも男性の発症率が高い。 盲腸および横行結腸の捻転はまれである。
病因
本疾患の原因は不明であり、解剖学的変異が関係している可能性がある。 すなわち、回腸末端とS状結腸は腸間膜が長く、その一端が後腹膜にしっかりと固定されているため、腸管が回転しやすい活動条件となり、その結果、腸管が他の腸管に絡まり、その結果、腸管間がねじれ、ねじれがきつくなり、それだけでは収まらず、重症例では腸閉塞の絞扼が出現することがある。
症状
一般的な腸捻転性腸閉塞の臨床症状を呈し、急性に発症し、急速に進行する。 発作性の激しい疝痛と中・下腹部の腹部膨満がみられ、排便・排ガスが停止する。 中期以降は吐き気や嘔吐がみられ、嘔吐物は消化管内容物である。 疝痛が起こると、上記の症状が悪化し、あるいは壊死や穿孔が起こり、びまん性腹膜炎、中毒性ショック、体液・電解質異常などの徴候や症状が現れます。
検査
検査では、腹部の膨張や腸のような形、腹部圧痛がみられ、病変部位ではより強くなる。 打診や聴診で鼓膜音があり、早期には高音の腸音や気水音が聴取され、中期以降は腸音は減少または消失する。 直腸指診では、直腸頸部に便がないことがしばしば認められる。 絞扼や穿孔が起こると、腹膜刺激徴候を呈することがある。
X線写真では、S状結腸と小腸は右下腹部に位置する結腸ループの腫大と膨張を示すが、左側腹部には膨張した小腸群が認められる。
診断
この徴候の可能性は急性腸閉塞のすべての患者で考慮されるべきであり、診断はX線検査で確認できる。
鑑別診断
腸重積、機械的腸閉塞、糞便インパクション、腫瘍との鑑別が必要である。
治療
腸捻転は再発しやすく、絞扼および壊死、びまん性腹膜炎、中毒性ショック、死に至る重篤な代謝障害を起こしやすい。 したがって、診断されたら早期に外科的治療を行う必要がある。
予後
合併症のない本症患者が24時間以内に外科的治療を受けた場合の死亡率は約1％であるが、腸壊疽を合併した場合の死亡率は4.5～31％と高い。