慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.完全に可逆的ではなく.徐々に進行し.有害ガスや有害粒子に対する肺の異常な炎症反応を伴う気流制限を特徴とする疾患である。 主に肺を侵すが.全身的（または肺外）な副作用を引き起こすこともある[1]。 漢方医学では.ほとんどが「咳」「喘」「肺脹」「痰」のカテゴリーに属します。現代医学では.標準化された診断と方法.肺機能による段階的な治療体系が確立されています。 治療の目的は.症状を軽減し.生活の質を高めることですが.病気の原因を突き止め.進行を止める薬剤は不足しています。 近年.多くの学者がCOPDの治療に漢方薬と西洋医学を併用し.より良い成果を上げています。 COPDの病態はまだ完全に解明されていませんが.一般的には.肺胞マクロファージ.Tリンパ球.好中球が肺の各部位で増加し.気道.肺実質.肺血管の慢性炎症が特徴であると考えられています。 活性化した炎症細胞は.ロイコトリエンB4（LTB4）.IL-8.TNF-αなどの様々なメディエーターを放出し.肺の酸化・抗酸化のアンバランスやプロテアーゼ・抗プロテアーゼのアンバランスをもたらし.それによって肺の構造が乱れ.様々な炎症細胞による炎症反応が促されます [2]（Phil.Org, 2004）。 長年の研究の結果.COPDの気道炎症反応に関与する主な炎症細胞の種類は.マクロファージ.Tリンパ球.好中球であることが判明しました[3]。 近年.好酸球.気道上皮細胞や血管内皮細胞.樹状細胞[4]もCOPDの発症に重要な役割を果たすことが研究者によって明らかにされていますが.その正確なメカニズムについては.今後さらに調査が必要とされています。 また.COPDが多因子遺伝性疾患であるという証拠が増えつつあり[5].αl-アンチトリプシン（αl-AT）遺伝子がCOPDの病因と密接に関連していることが確立されている。 また.COPDは喫煙による自己免疫疾患であると考えられています。 慢性閉塞性肺疾患は虚実が混在しており.急性期は症状のある虚が主体.安定期は正の虚が主体である。 根本的な病態は.外邪の侵入.気道の損傷.異常な瀉下が繰り返され.長期的には肺.脾.腎の気の不足により.気虚.痰血鬱滞が生じ.やがて心気虚.心陽虚となり.喘鳴.失命に至ります。 漢方医学における慢性閉塞性肺疾患の診断基準（2011年版）[6]によると.COPDの症状は9つの基本症状（寒飲.痰熱.痰湿.瘀血.肺気虚.肺陰虚.脾気虚.腎気虚.腎陰虚）.虚証（肺気虚.肺脾気虚.肺腎気陰虚）.実証（風寒襲肺.外寒内候）に区分され.そのうちで肺気虚.腎気虚.肺気虚.腎陽虚は.肺気虚.肺気虚.腎気陽虚.腎気虚.脾気虚.脾気虚.脾気虚に分類されています。 (風寒攻肺.外寒内飲.痰熱鬱結.痰濁肺.痰濁開口）.併証区分（瘀血）です。 基本的な証拠は別々に出てくることもあるが.複合的な形で出てくることも多い。 漢方医は主に施術者の経験を頼りに.見る.嗅ぐ.聞く.切るの4つの診断から情報を集め.COPDの安定期を肺気虚証.肺脾虚証.肺腎虚証.肺脾腎虚証の4種類に分類しています。 陳漢岳[7]らは.COPDの安定期における肺機能分類の変遷は.肺気虚→肺脾虚→肺腎虚→肺脾腎虚という中医学の証の変容パターンと一致し.いずれも疾患の重症度の進行関係であることを明らかにしました。 COPDの急性増悪期は.外邪.痰.痰熱.水飲.瘀血が重なり.肺・脾・腎の気陽不足を伴い.外邪によって病状が悪化する複雑な状況である。 これは複雑な状況です。 急性増悪期に起こる主な症状の種類は.多い順に.瘀血.肺痰熱.肺表寒熱.肺痰湿.肺風熱.心肺水腫であり.肺気.脾気.腎陽.腎陰の不足と複合していることを示す研究もある[8]。 近年.COPDの病因に関する研究は.痰・鬱・虚に焦点が当てられ.痰・鬱は疾患過程の重要な病理学的産物であり.疾患の発症・進展につながる重要な病理学的要因であり.虚は疾患の内的原因である[9]とされています。 現代の研究では.安定したCOPD患者さんでも肺機能は低下し続けることが分かっており.その低下を食い止める薬は今のところ存在しません。 中等症から重症のCOPD患者では.1人当たり年間平均1～1.75回の急性増悪があり.75％の患者は急性増悪から35日後まで急性増悪前の状態に戻らないと言われています。 そのため.COPDの患者さんでは.安定期の治療を重視し.急性増悪を抑えることが特に重要です。 3.1 西洋医学的治療 COPDは通常.β2-アドレナリン作動薬.抗コリン薬.気管支拡張薬.去痰薬.グルココルチコイド.長期在宅酸素療法で治療される。 COPDの患者さんは.不可逆的な気道閉塞が進行するため.慢性的な低酸素状態と二酸化炭素の貯留に悩まされます。 長期的な酸素療法は.特に寛解期において.組織の栄養能力を高め.低酸素血症を是正し.肺機能の悪化を遅らせる最も有効な治療法の一つと考えられています10] 。COPDの急性増悪時には.気管支拡張剤.低流量酸素.抗生物質.グルココルチコイド.去痰剤などの薬理治療が一般的で.酸素療法と機械換気のコントロールと組み合わせられます11]。 COPDの病態解明が進むにつれ.治療薬の種類も増え.最近の大規模ランダム化試験の結果では.薬物療法がCOPDの肺機能低下を回復させる可能性があることが示唆されています。 3.2 中医学（TCM）治療は.COPDの臨床診断とタイプ分けに基づき.根本原因は虚証であり.症状は実証であるという理論で行われます。 急性期には.「急を要するときは急を要する治療をする」という原則に則り.「活血解痰」「清肺解痰」「清臓」「温陽益気」が主な治療方法となります。 安定期には.主に肺・脾・腎の三臓から義を支え.虚を補う治療法が主体です[12]。 中医学的根拠に基づく治療法に従い.Wu Yan-songらは.COPDの急性増悪期の咳.咳嗽.喘鳴に対して温灸治療が有効であることを見出した。 王玲は.寛解期にある患者の呼吸器症状を改善するために.経絡追跡点滅壷法を用いた[13]。 3.3 漢方薬と西洋薬の併用 近年.COPDの治療には漢方薬と西洋薬の併用がより効果的であるという研究が増えています。COPDの急性増悪時には.西洋薬は症状の改善が早いが維持期間が短く.副作用も多いという利点があり.漢方薬は症状の改善が遅いものの.副作用も少なく.特定の原因や症状に合わせて使用することが可能だからです。 漢方と西洋医学の組み合わせは.作用の速さと特定の原因や症状への対応力の両面で.お互いの長所を生かすことができます[14]。 王延利[15]は.従来の西洋医学の治療に丹紅注射を加え.急性増悪期のCOPD患者の血液循環を改善し.臨床症状を緩和し.換気を改善することに効果的であった。 他の研究では.桑白皮スープによる西洋医学的治療は.抗炎症.抗菌.抗咳.喘息を強化し.患者の肺機能の改善に有益であることが示されています[16-17]。 中医学スープ療法の併用に加え.Jia Tiezhuang [18] らは.COPD の急性増悪時に西洋医学で喘息を抑制することも臨床症状を改善し.末梢気道抵抗を減少させ.換気機能の改善につながることを発見しました。 同様に.COPDの安定期において.楊宏[19]は.従来の西洋医学の治療に基づいて.肺気虚.脾陽虚.腎陽虚の3種類の患者を調べ.対応する漢方調剤を投与しました。 4.おわりに 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.世界第4位の死亡原因である。 高い病原性と高い死亡率が特徴です。 現在.公衆衛生上の重要な問題になっています。 近年.COPDの分子レベルでの病態に関する西洋医学的な研究.漢方医学的な臨床的なタイプ分け.漢方・西洋医学・中西医学の併用など.いずれも発展が期待される研究です。 同時に.西洋医学におけるCOPDの病態の研究や.漢方医学における臨床的な型どりが.COPDの治療の基礎を築きました。 現在.西洋医学の治療法が洗練され.分子や遺伝子のレベルまで研究が進み.標準化された治療が徐々に行われています。 また.未病治療や外用漢方などの漢方治療も患者さんに受け入れられつつあり.COPDの治療において漢方と西洋医学の併用は新たな方向性を示すようになってきています。