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要旨: 健康診断で心電図異常を指摘され，心電図では洞調律，洞性徐脈，ST-T変化を認め，診察科より循環器内科外来を受診し，外来心電図，血清電離，メトロノーム5，心臓超音波などの精査を勧められ，受診した． 患者さんの緊張や不安が和らぎます。
基本情報】女性・60歳
病名】洞性徐脈（どうせいじょうみゃく
病院】ハルビン第一病院
相談時期】2022年5月
治療方針】検査後.明らかな心臓の変化がないため.特別な治療は必要なく.必要に応じて心宝冠または寧心宝カプセルを経口投与する。
治療期間】3日間外来で経過観察
効果】洞性徐脈が大幅に改善され.特別な投薬が不要になり.患者の緊張や不安が和らいだ。
I. 初回面接
娘さんに連れられて心電図を手に来院された患者さんは.過去に病気と診断されたことはなく.日中に不快な症状があったわけでもありません。 心電図では洞調律.洞性徐脈.ST-T変化.心拍数50拍/分.血圧125/80mmHg.聴診では病的雑音を聴取せず.心拍数は50拍/分程度.診察科に持参した他の検査では異常を認めず.予備診断は洞性徐脈であった。
II.治療歴
高カリウム血症.甲状腺機能低下症.心筋症.心臓弁膜症などの除外のため.24時間外来心電図.血清イオノグラフィー.A-5.心臓超音波検査が推奨された。 心拍数は約54回/分.24時間心電図では24時間平均心拍数56回/分で全体的に洞調律.徐脈は全例洞性徐脈であることが確認されました。 患者は治療の必要なく定期的に心拍数を観察し.心拍数がさらに低下した場合.特に胸苦しさが生じた場合は心宝錠や寧心宝カプセルを経口投与し.心拍数を増加させて心筋虚血を改善することができます。
III.トリートメント効果
詳細な検査の結果.この患者の洞性徐脈は病的なものではないことが確認されたため.特に薬物療法は必要なかった。 患者さんやご家族には検査結果を詳しく説明し.精神的なストレスから解放されました。 また.今回の健康診断で検出された洞性徐脈は重要ではないとの説明を受け.患者さんの緊張や不安は和らぎました。 患者は3日間外来で経過観察するように指示された。
IV.注意事項
精密な検査で目立った心臓の異常がなく.特別な治療の必要がないことがわかり.患者さんは医師としてとても喜んでくれました。 ただし.メトプロロールコハク酸塩徐放錠.ジルチアゼム塩酸塩錠.ビソプロロールフマル酸塩錠.ジゴキシン錠など.心拍をさらに遅くする可能性のある薬剤の常用は避けることが望ましいとされています。 心拍が低下して胸苦しさを感じる場合は.寧心宝カプセルや心宝錠などの薬を内服することで.心拍数を増加させて心筋虚血を改善し症状を緩和し.さらに冠動脈CT検査で改善させることができます。 また.塩分や脂肪分の少ない食事に気をつけ.新鮮な野菜や果物を多く摂り.無理や夜更かしをせず.定期的に休息をとり.燻製や漬物.揚げ物などを食べないようにすることも必要でしょう。 半年から1年に一度は健康診断を受け.自宅で心拍数や血圧を測定しておくとよいでしょう。
V. 個人的な洞察
実際の臨床現場では.心電図に異常があるとわかると.多くの患者さんが非常に不安で神経質になりますが.実は心電図の変化には必ずしも実質的な意味がないものもあるのです。 中には.重労働者やスポーツ選手.あるいは生まれつき心拍が遅いという遺伝的素因があり.過去に病気や症状がない人もいます。 洞性徐脈の場合.高カリウム血症や甲状腺機能低下症の存在を除外し.24時間外来心電図や心臓超音波検査を行い.心臓疾患による徐脈であるかどうかを判断することが重要です。