私たちは皆.病院では見知らぬ人ではなく.しばしば胸痛患者優先という言葉を目にすることがありますが.なぜこのような規定があるのか.リスクの高い胸痛患者は.一方では.その一般性.疾患の大規模なベースのためだけでなく.死亡者数の増加につながった.私たちは胸痛の問題にますます注意を払うようになります。 胸痛は非常に一般的な症状であり.胸痛の原因は心臓.呼吸器.消化器.筋肉.神経.脊椎など様々である。 まず.急性心筋梗塞である。 これは冠動脈硬化性心疾患の臨床症状の一つであるが.狭心症の可能性もあるが.二つの症状は似ているが.梗塞の方が代表的である。 冠状動脈は心筋の唯一の血液供給源で.アテローム性動脈硬化症が発生すると.アテローム性動脈硬化プラークが形成され.その結果.血管の弾力性が低下し.内腔が狭くなり.心筋虚血虚血と低酸素症が発生し.壊死し.心筋細胞は一度壊死すると再生することができないので.心筋細胞が壊死した結果.心筋収縮が弱まるか.または消失し.人は危篤状態になる。 そのため.病院で胸痛を受けた患者はすぐにバイタルサインを監視する必要があり.すぐに心電図検査を行い.もし明らかなST上昇または下降.病的なQ波.T波の変化があれば.梗塞の可能性が非常に大きく.さらに診断するために.すぐに心筋酵素をチェックする必要があり.もしトロポニン陽性の患者が見つかれば.その患者の梗塞を判断することができます。 緊張性気胸。 胸膜腔の破裂によって.ガスが入るだけで出ていかない「生きたフラップ」が形成されると.胸膜腔にはどんどんガスが溜まっていき.胸腔内の陰圧があっという間になくなり.肺がひどく圧迫されて換気が制限されると同時に.静脈還流が障害され.有効血液量が急激に低下し.やがて生命を脅かすことになる。 そのため.患者を受け入れると.直ちに胸部外傷や喘息・肺気腫の既往の有無を尋ね.患者の呼吸状態を注意深く観察し.頸静脈瘤などの臨床症状がないかどうかを観察した。 診断が確定したら.直ちに穿刺と人工呼吸を行い.速やかに閉鎖胸腔ドレナージを行う。 第三に.肺塞栓症である。 長期間寝たきりで.両下肢に明らかな腫脹と疼痛がある患者は.下肢深部静脈血栓症を合併しやすい。 血栓が形成され.外れて.血液循環を経て右心室に達し.肺動脈に塞栓すると.肺梗塞が現れ.胸痛.吐血.呼吸困難の三徴候を呈することが多い。 もしこのような患者に遭遇したら.直ちにD-ダイマーを調べ.下肢血管超音波検査やCT肺動脈造影検査を行い.明らかな血栓症があるかどうか.塞栓症の部位などを明らかにし.診断がついたら積極的に救命治療を行う。 第四に.脊椎起源の疾患。 これは.神経根の圧迫や椎間板のヘルニア後の神経根管の狭窄によるもので.その結果.神経根の刺激の圧迫.神経が興奮し続けるように.冠状動脈の圧迫の神経支配に影響を与えるように.彼らは徐々に痙攣性収縮.心筋が酸素不足と虚血と胸痛のためになるように。 このような患者は.もし発見が間に合えば.できるだけ早く治療措置を取るべきで.まず病院に行って頸椎磁気共鳴検査を行い.神経圧迫の程度.神経圧迫の範囲.神経圧迫の部位を把握し.手術で除去する病巣を探し.同時に神経の興奮性を解除する必要がある。 結論として.胸痛患者を前にして.バイタルサインを第一とし.心電図が最も早い検査手段であり.画像診断（血管超音波.血管造影.核磁気）.臨床検査（心筋酵素.トロポニン.Dダイマー）も外せず.病歴.症状.徴候と合わせて.胸痛の範疇を迅速に判断し.積極的に救済治療を施すことが.死神に勝利する鍵である。