術前リハビリテーション指導。
自己紹介と術前・術後のリハビリの必要性を患者さんに伝える。
体位変換.横臥から座位.座位から立位を指示する。
術後の膝の運動について指導し.入院中の訓練の経過を簡単に説明する。
歩行器や松葉杖の使用.重心コントロールの習得を指導する。
上肢伸筋の筋力向上運動
術後1～3日目：通常.膝関節に包帯を巻き.ドレナージチューブを装着し.膝伸展装具で固定した状態で手術室から退院となります。 リハビリテーションは.下肢のDVTを予防するために.患肢の腫れの除去.患肢の不快感の緩和.膝の完全伸展を維持するための膝関節屈曲角度の増加.膝筋肉のコントロールの回復に重点を置いています。
リハビリの目標
腫れの抑制
DVTの予防
痛みの緩和
患部膝のROMの漸次回復（完全伸展と60°以内の膝関節屈曲のコントロール）。
両下肢の筋制御を高め.大腿四頭筋をよく収縮させてSLRを完成させることができる。
トレーニング方法
トライセット.アンクルパンプ.20レップ/時
ヒールレイズ.膝を完全に伸ばすために1時間おきに5分間アクティブに膝を圧迫.座った状態で膝裏の筋肉とカプセルを伸ばし.膝の伸展性を向上させる
夜間は膝伸展装具を装着し.膝の完全な伸展を維持し.術後の屈曲拘縮を回避する。
術後1日目に膝伸展装具を解除し.膝屈曲の補助範囲を20°と小さくし.毎日10～15°ずつ増やし.3日目には40～60°まで大きくします。
SLR遠心筋の運動は.まず健常な姿勢で横向きSLR.次に健常な姿勢で膝を伸ばして股関節の屈曲.そして簡単にできるようになったら仰臥位でのSLR（膝伸展装具を装着して）にも挑戦してみましょう
ベッドに座るように促し.長時間の横臥を避ける。
ドレナージチューブ抜去後.午前と午後に30～45分の持続圧冷温療法を追加する
歩行器を下げるための下肢・上肢伸筋強化のためのエクササイズ
CPMの使用角度は1日10～15°.小角度トレーニング時の走行速度は遅く.1日1時間.CPM使用後は膝の伸展運動を強化すること。
この段階で膝関節屈曲角度が60°に達し.SLR（膝伸展装具固定）トレーニングが積極的に終了していれば.次の段階のトレーニングに進むことができます。
術後4-7日目：この段階では.患肢の腫れが引き始め.下肢の筋肉のコントロールがかなり改善されます。 膝の屈曲角度は90°まで増加し.高屈曲休日の患者には.大きな痛みと腫れを生じない範囲で屈曲角度を増加させることが必要です。 患者さんはベッドから起き上がり.歩行器や松葉杖を使って耐えられる体重で立ち.体重移動の訓練をすることが推奨されています。
リハビリの目標
気になる腫れや痛みを解消
膝の屈曲を90°以上にし.膝を完全に伸ばした状態を維持する。
SLR.TKEなどによる大腿四頭筋の強化。
膝の柔軟性と協調性を高める
良好な姿勢の伝達
痛みに耐えられる体重支持
バランスと歩行のトレーニング
トレーニング方法
CPM/ウォールスライド
膝の積極的な屈伸運動（仰臥位でベッド上での膝のスライド.または椅子に足を乗せたまま床で膝を前後にスライドさせる）
毎時5分の膝伸展の強化（足下の高圧膝当て.または座位での膝伸展とストレッチ）
ベッドサイドでリラックスして足を前後に振り.患部の膝の柔軟性を高める
全方向のSLR.膝の伸展に遅れがなければ.膝伸展装具を外してもSLRのトレーニングは可能です
TKE.ヒッチ.Nコード筋力トレーニング
大腿四頭筋の制御を促進するNMES
膝伸展装具を装着したサポートスタンス
アシスト・ポスチュラル・トランスファー・トレーニング
部分的な体重移動.左から右.右から前への体重移動
立位で患肢の膝を曲げる。
ステップ・イン・プレイス
CRYO/CUFF
膝の屈曲・伸展が0～90°に達し.大腿四頭筋の筋力も十分であれば.単独で移乗を完了し.次の段階のトレーニングが開始されます。
術後8-14日：術後2週目には膝関節の屈曲制御が改善され.この時点ではROMの増加の継続と下肢筋力・歩行能力の訓練が中心となる。
リハビリの目標
疼痛コントロール
膝伸展の連結
膝の屈曲を100～120°に拡大
下肢の体重支持と閉鎖筋の制御が良好であること。
歩行の改善.自立歩行.松葉杖歩行
自立型ステップアップ＆ステップダウンエクササイズ
トレーニング方法
仰臥位.立位.座位での膝関節の屈曲動作
膝の完全伸展の確認
SLR.仰臥位.加重TKE
立位での膝の屈伸とヒールリフト
サポート付きスタンディングマイクロスクワット
座位-立位-座位のエクササイズ
下肢の遠心力ウエイトトレーニング
自立移動体操の強化
ウォーカーアシストによる歩行練習
バランストレーニングのプログレッション
自立型ステップアップ＆ステップダウンエクササイズ
トレーニング後の冷湿布
術後2週間～1ヶ月：この段階は主に自己運動によるROM.筋力.歩行能力の維持・定着を図り.徐々に通常の生活に戻ることを目的としています。
リハビリの目標
ROMと筋力トレーニングの定着化
下肢の動きの協調性が良い
家庭内での良好な自立性
転倒を防ぐ安定した歩行能力
体力の向上
トレーニング方法
筋力強化.ROMトレーニング
部分的～全体的な体重負荷
バランスと転倒防止運動
平地での歩行
自宅での通常の日常生活への復帰
ROMと歩行訓練後の圧縮冷罨法
この段階で良好なROMと筋力が得られ.患者さんが活動的で自立した姿勢に移れるようになれば.次の段階のトレーニングに進みます
術後1ヶ月～3ヶ月。
リハビリの目標
痛みのないフルレンジROM
運動能力の向上
トレーニング方法
マイクロスクワット
バランスシートトレーニング
障害物歩行訓練
狭い場所でのウォーキング
プールでのウォーキングやパワーバイクのトレーニング
術後3ヶ月～6ヶ月：この段階では.基本的に通常の生活に溶け込み.水泳.ハイキング.卓球.ボーリング.サイクリングなどの負荷の小さいスポーツに参加することが推奨されますが.バスケットボール.サッカー.テニス.バドミントンなどの強度が高く.体が頻繁に衝突し下肢の屈伸と回転を繰り返すスポーツは.義足の保護を高めるため.避けてください。 転倒を防ぐために
術後のリハビリテーションは.筋力トレーニング.モビリティトレーニング.姿勢移動トレーニング.歩行トレーニングに重点を置いています。 患者さん一人ひとりに合わせたリハビリテーションプログラムを用意し.患者さんの日々の回復状況に応じてプログラムを微調整する必要があります。 特定のトレーニング目標に集中することで.患者が耐えられる範囲を超えてトレーニングの強度が上がり.結果的に患者がトレーニングを恐れて避けるようになることを避けることが重要である。 そのため.トレーニングの進行は徐々に行い.患者さんとのコミュニケーションを適時に行うことで.トレーニング中の痛みが避けられないことを理解し.医師と協力してトレーニング中の不快感や痛みを軽減するための鎮痛治療を行うことが重要です。
両側膝関節全置換術の患者さんは.片側置換術の患者さんに比べて痛みや筋力の回復が遅いため.積極的にトレーニングができるようになり.トレーニング効果を定着させるためには.鎮痛剤やROMトレーニングの量を増やすことが必要です。 また.両側同時置換の患者さんは.体重をかけるタイミングを少し遅らせる必要があります。
人工膝関節置換術後.関節が硬くなり.ROMトレーニングが困難で非生産的な患者様もいらっしゃいます。 特に術後2週間目までに大きな進展がない.あるいは大きな後退がある場合は.外科医に患者の経過を知らせておくこと。
手術後14日で退院となりますが.退院前にROM.筋力.姿勢移動.ADLの評価を行い.評価結果に基づいて退院時訓練計画を作成し.患者さんに自宅での訓練継続を指示するか.リハビリテーションセンターへ紹介します。
筋力の回復が遅い患者さんやROMの回復が難しい患者さんには.週3回外来に戻り.セラピストの指導のもとトレーニングを継続します。 骨粗鬆症の程度が高い高齢の患者さんでは.完全な体重負荷は後にする方が望ましいとされています。