腎臓嚢胞とは? どのように扱われるのですか?

  腎嚢胞(嚢胞性腎臓病)は.その名の通り.腎臓に現れる嚢胞状の病変の総称で.外界とコミュニケーションをとることはありません。
一般的な腎嚢胞の種類としては.単純性腎嚢胞.傍脊椎嚢胞.多嚢胞性腎などが挙げられます。
健康診断の普及や超音波・CTの普及に伴い.腎嚢胞疾患の発見率は格段に上がり.臨床現場でもよく見られる腎臓病となりました。
一部の腎臓腫瘍(嚢胞性腎癌など)は.腫瘍内に壊死した空洞構造が形成されることで腎嚢胞と区別されます。/>  病気の分類/>  腎嚢胞の多くは病因が先天性(遺伝性)であり.後天性または無症状であるものは少数である。/>  疾患プロファイル/>  単純性腎嚢胞(SRC)は.ヒトの腎臓病で最もよく見られる病変で.片方または両方の腎臓に.大きさの異なる.外界とつながっていない.嚢胞液で満たされた1つまたは複数の嚢胞状の空洞があるものである。/>  疾病の特徴/>  原因は不明である。
患者の大半は成人で.小児ではまれである。
女性よりも男性に多く見られます。
年齢とともに発症率は上昇し.50歳以上では約50%.70歳以上では最大90%の人が1つ以上の単純性腎嚢胞を有すると言われています。/>  単純性腎嚢胞は.薄い透明な壁に黄色い透明な液体が入っており.炎症があると厚くなったり.線維化したり.石灰化したりすることもあります。
嚢胞は腎盂とつながっておらず.壁は扁平化した上皮細胞の単層で覆われています。/>  小さい単純性腎嚢胞は成長が遅く.腎機能への影響も少なく.悪性の可能性も低いので.定期的な観察だけで済みます。
直径4cm以上の単純性腎嚢胞.急速に増大する嚢胞.悪性の疑いがある嚢胞は.手術を考慮する必要があります。/>  クリニカルプレゼンテーション/>  通常.無症状で.身体検査や他の疾患の画像診断で偶然発見されることが多い。
患者さんの中には.患側の「腰痛」を感じる方もいらっしゃいますが.これは嚢胞の直接的な影響ではないことが多いようです。
非常に大きな嚢胞.特に嚢内出血や感染を伴う嚢胞では.腰や腹に大きな痛みや不快感を感じることがあります。
腎嚢胞の中には.たまたま尿管や頚部を圧迫して水腎症や二次感染を起こし.その後.背部痛.発熱.尿路感染などを起こすものがあります。
個々の単純性腎嚢胞は嚢胞の壁で癌化することがあり.癌化率は1%程度で.嚢胞内に出血がある場合は癌の可能性を警戒する必要があります。/>  テストと識別/>  腹部の超音波検査(またはカラー超音波検査)は.腎嚢胞を発見するため.また定期的な検査の手段として.日常の健康診断の第一選択となります。
超音波検査の結果で嚢胞の性質が正確に判断できない場合は.腹部強化CTを実施する必要があります。/>  鑑別のポイントは.単純な腎嚢胞と嚢胞性腫瘍(癌性嚢胞や内部壊死を伴う腫瘍など)を区別することである。
前者は.円形の均一な液状暗色部で.増強はなく.壁は薄く.後壁は増強し.嚢胞と腎実質の境界は明瞭で滑らかである。後者は.嚢胞は不規則な壁で腫瘍様の内容物を持ち.嚢胞内は増強している。
また.憩室との鑑別が必要である。/>  治療と予後/>  単純性腎嚢胞は進行が遅く.予後が良好で.外科的手術や内服の必要はありません。/>  一般に外科的治療が必要とされる単純性腎嚢胞の適応は以下の通りです。/>  1.腰やお腹に痛みや不快感などの症状がある方.心理的ストレスがある方/>  2.直径4cm以上の嚢胞があるもの.または最近著しく大きくなったもの。/>  3.圧迫症状や水腎症を生じる嚢胞.または出血.感染.破裂などの病変に続発する嚢胞を有するもの。/>  4.がん性変化が疑われるもの。/>  現在.腎嚢胞の手術療法は腹腔鏡下減圧術が主流となっています。
この手術法は.外傷が少なく.治療効果が高く.リスクも少なく.術後の回復も早く.入院期間も短く.切開部の治癒も美しく.再発率も低いという特徴があります。
摘出した嚢胞壁は.その性質を判断するために病理学的検査に回す必要があります。/>  治療には超音波ガイド下での嚢胞吸引と硬化剤(無水アルコールなど)の注入もありますが.再発率が高く.注入した硬化剤が腎盂や尿管に入った場合のダメージは極めて深刻で修復が困難であり.推奨されるべきものではありません。/>