胆石症は肝胆膵外科で最も多い疾患の一つです。 患者さんが臨床で最も気になる点をまとめ.皆様にお伝えしたいと思います。 手持ちのツールに限りがあるため.スケッチだけを見てみましょう 胆嚢結石.開けるべきか.開けざるべきか？ 若年者で結石が小さく症状がない場合は.食事に注意し.定期的な経過観察を行えば.手術を控えることも可能です。右上腹部痛や不快感の症状があり.特に発作を繰り返す場合は.原則として手術をお勧めします。高齢者で基礎疾患が多く.無症状でも急性発作のリスクが大きい場合は.できるだけ早期に手術をお勧めします。身体検査で胆嚢の萎縮など悪性化のリスクが疑わしい場合は.できるだけ早期に手術をお勧めします。 操作に適したタイミングは？ 一般的には.痛みがないとき.あるいは急性発作で炎症がコントロールされた1-2ヶ月後に.胆嚢の炎症や浮腫がない時期であり.手術が簡単で回復が早く.合併症も少ないため.手術を行うことが推奨されます。 保存的治療が効かない場合は緊急手術が必要ですが.そのリスクははるかに大きくなります。 低侵襲か.それとも開腹か？ ただ.一つは高精細な拡大視野で何度も行う繊細な手術.もう一つは深く小さく切開して手で抜くということですね。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.何十年も前から国際的にゴールドスタンダードであることは間違いありません。 もちろん.腹腔鏡手術が困難な方は.それを補うために開腹手術が必要であり.その場合も切開創が小さくならないことは確かです。 隣村のおばさんではなく.自分の医者を信じてください。 胆嚢摘出術はどのように行われるのですか？ 低侵襲で.きれいに開けられるか？ 胆嚢摘出手術の手順は.低侵襲手術と開腹手術で全く同じです。 違いは.minimally invasiveでは腹壁に小さな穴を開け.回収バッグに入れた胆嚢を摘出します。 結石が多かったり.胆嚢が浮腫んでいたりするので.摘出しやすいように検体を切ることもありますが.胆嚢は一個一個ではなく.残留物がないように摘出しています。 胆嚢を温存することはできますか？ 胆嚢温存結石破砕術はどのように行われるのですか？ 超音波やMRIなどの画像検査で単石や数個の結石をはっきり確認し.術中に胆管鏡や胆嚢鏡で結石や沈殿物が残存していなければ.胆道温存後の最大の苦痛である結石の再発を防ぐことができます。 胆管結石と胆嚢結石はどう違うのですか？ タイトル画像をご覧ください。成長する場所は様々で.原因が異なるものもあります。 胆管結石の中には.胆嚢結石が胆嚢管を経由して胆管に落下した二次胆管結石と呼ばれるものがありますが.原発性胆管結石は再発率が高いのが特徴です。 胆管閉塞を起こし.肝機能に影響を及ぼす可能性のある総胆管結石は.原則として手術が推奨されます。 胆管結石の手術でドレナージチューブを入れる必要があるのはなぜですか？ 肝臓から分泌された胆汁が腸に入る唯一の道が胆管であるため.胆管結石は胆嚢結石のように簡単に除去することができない。 胆管を切断・切除して縫合すると.その治癒過程で切開部の狭窄により胆道狭窄を起こすことがあるので.狭窄や胆汁漏れを防ぐために日常的に胆管にTチューブを残しています。 現在.T字管は通常2〜3ヶ月間留置され.撮影時に狭窄や結石が残っていない場合にのみ抜去されます。 ERCPとは？ 総胆管結石に対しては.胃内視鏡で腸への胆管開口部を探し出し.逆行性のチューブを挿入して胆管内の結石を除去する治療法もあります。 総胆管の切開が不要で.ドレナージも残らないため.より低侵襲な治療といえます。 胆嚢結石と胆管結石を合併した患者さんには.まずERCPで胆管結石を除去し.その後腹腔鏡下胆嚢摘出術という2ステップで治療すると.外傷も少なく回復も早いのでおすすめです。 しかし.比較的高価であり.ERCPは100％の成功を保証するものではありません。 胆嚢摘出が生活に与える影響は？ 胆嚢の生理的機能は胆汁を濃縮して貯蔵することなので.胆嚢摘出後の短期間は低脂肪食が必要で.通常2-3ヶ月後には胆管が代償して拡張し.胆嚢としての役割を一部果たすようになります。 したがって.胆嚢摘出術後に軽度の胆管拡張が見られるのは正常であり.心配する必要はありません。