甲状腺結節の発生率や検出率は飛躍的に向上し.一般的な臨床疾患となっています。 高周波超音波を中心とした最新の画像診断技術の普及により.生理的な甲状腺結節（グリア保持嚢胞など）.良性結節（腺腫.炎症など）.悪性結節（数ミリの大きさの不顕性微小甲状腺がんも）が多数検出されるようになりました。 特に.甲状腺機能を守り.手術痕を残さない治療というコンセプトが患者さんの心をつかみ.甲状腺結節に対する治療法の多様化.低侵襲化が進む中.この発症・発見の増加は必然的に治療需要の増加につながります。 超音波画像誘導と熱焼灼凝固技術は.多様で低侵襲な治療を実現するためのキーテクノロジーです。
中国では.11年間の探査と研究の後.甲状腺結節に対する超音波ガイド下経皮的熱焼灼療法は.徐々に成熟し繁栄する第一段階に入り.数万人の甲状腺結節患者が熱焼灼治療の多重かつ低侵襲な効果の恩恵を受けています。 構成は依然として外科的切除例が圧倒的に多いが.甲状腺結節の数.大きさ.性質.発症年齢などの多様性と複雑性から.甲状腺結節に対する単一の外科的アプローチで患者のニーズに応えることは難しくなってきている。 科学的な研究.標準化された診療.秩序あるプロモーションは.サーマル・アブレーション技術の健全な発展を促進するために持たなければならない姿勢です。
I. 甲状腺結節の熱焼灼の適応と禁忌
(A) 効能
1.良性甲状腺結節：腺腫.結節性腺腫.2cm以上のグリア性滞留嚢胞.腫瘤性橋本病変など。
良性結節の治療は.手術の基本原則に則り.「症状・膨らみ（審美性）・機能」の3つを治療の基準として重要視しています。 特別な体調.特別な年齢.特別な発達.特別な治療歴という4つの特別な価値が優先されます。
2.甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症は外科的切除が重要な治療法ですが.サーマルアブレーションは甲状腺機能亢進症の手術の代わりとして使用することが可能です。 しかし.甲状腺機能亢進症の治療の順番は「内科が先.外科が後」であり.手術の段階に入ったら.「切除が先.切除が後」という治療法を模索する必要があるのです。 病気やステージに関係なく熱焼灼する」というリスクには抵抗があるはずです。
3.甲状腺悪性結節：主に分化型癌で.診断が明確なもの。
(1) 直径1cm未満の微小がん（TMC）は.単発・多発を問わず.強度Aを推奨することができる。
(2) 直径1cmを超えるもの.あるいは包皮に付着していても周囲の構造物との浸潤がないもの 推奨強度等級A。
(3)同側の局所リンパ節転移が3個以下であること。
(4) 両側の頸部に複数の局所リンパ節転移がある場合は推奨されない。
4.頸部リンパ節転移を伴う分化型癌
甲状腺全摘術.頸部リンパ節郭清.ヨードネイルクリーニング治療後にリンパ節転移が再発した場合.超音波画像で病変が不明瞭でなければ.サーマルアブレーションの適応となります。
(ii) 禁忌
1.結節と食道.気管.神経との癒着が激しく.分離できないもの。
2.重度の凝固機能障害.または長期の血液凝固活性化剤の中止基準に達していない方。
3.重度の石灰化結節で.穿刺による針へのアクセスが極めて困難と予想される場合。
4.結節の位置が異常なため.穿刺アクセスルートが非常に危険なもの。
5.ひどい咳.喘息.発疹のある方。
甲状腺結節に対するサーマルアブレーション治療の各種手段およびメリットの比較
1.マイクロ波焼灼は.加熱速度が速く.加熱範囲が広く.適用範囲が広く.止血効果が強く.針折れの危険性がある。
2.高周波焼灼はマイクロ波より遅く.焼灼範囲はマイクロ波より小さく.針の破損のリスクはないが.感電のリスクはある。
3.レーザーアブレーションは高速で蒸発させることができ.アブレーション範囲が狭く.止血効果が弱く.光ファイバーの炭化や破断のリスクがあります。
甲状腺結節に対する熱焼灼術の臨床的利点と問題点
(a) 臨床的な利点は主に.精密さ.低侵襲性.正確な効果.機能の保護.低い再発率.再現性などに反映される。
1.患者さんのニーズに応える治療ツールであること。
2. 科学的な治療とは.科学的・技術的な根拠に裏付けられたものであること。
3.は安全性を保証する治療法です。
4.本当の意味で低侵襲.あるいは超低侵襲の治療法である。
(2) 最大の問題は.開発・普及のプロセスで標準化が行われていないことにある。 臨床の基礎科学研究はまだ弱い。
1.アブレーションゾーンでの吸収率には個人差が大きく.吸収を促進させるという点ではまだ解決されていない。
2.手順の名称が統一されておらず.「超伝導」「4次元」など.科学性に欠け.明らかに誤解を招くタイトルさえある。
3.実務担当者の技術レベルのばらつきが大きく.資格の証明が十分でない。
4.治療場所の基準が統一されていない.あるいは単純すぎる。
5.アブレーション麻酔の管理に十分な注意が払われておらず.専門的な麻酔管理対策がとられていない。
甲状腺結節の熱焼灼術における安全上の危険性と予防策について
(I) 安全性に関するリスク
1.甲状腺の周辺構造の熱的損傷は.主に神経.気管.食道.副甲状腺に及びます。
2. 主に血管.食道.気管を含む甲状腺周囲構造物の針刺し損傷。
3.術中出血.術後遅発性出血。
4.不適切.不完全なアブレーション。
5.完全な治療を伴わない病変の省略。
(ii) 予防的措置
1.液体隔離法は.熱傷防止や針刺し事故防止のために非常に重要な対策である。 一気に孤立.ダイナミックな孤立.ヘッジの孤立。
2.針棒漕ぎ法は.液体分離法の重要な補助技術である。
3.針棒ドラッグ法は.液体分離法の重要な補助技術である。
4.熱を加えて針を挿入する方法は.針の挿入のスムーズさを向上させ.激しい針の挿入による偶発的な損傷を避けるための優れた技術です。
5.血流遮断後の粗針生検法は.血液供給が豊富なリンパ節に対する穿刺生検からの出血を抑えるために有効な方法である。
6.血流を遮断してからの焼灼は.血液が豊富でコロイドに富む軟性毛包結節の焼灼において.出血を抑えるために有効な方法である。
7. 出血部位の熱焼灼は.術中の迅速な止血に最も有効な方法である。
8.CDFI/CEUSの血流観測モードを有効に活用することで.アブレーション不適切部位の早期発見と完全アブレーションを導くことができる。
9.ハイビジョン超音波画像と多結節ナンバリング管理。
V. 甲状腺結節に対する熱焼灼術と穿刺生検の特徴と利点
1.熱焼灼後の穿刺生検を病理判読の正しさに影響を与えずに実施できることが.大規模サンプル試験で確認されました。
2.切除後穿刺生検の利点：穿刺出血を効果的に減らすことができる。緩く.ゼラチンに富んだ毛包結節の標本形成の質を向上させ.病理診断を容易にすることができる。
甲状腺結節の熱焼灼に伴う頚部神経保護について
結節の位置にもよりますが.迷走神経.反回喉頭神経.上喉頭神経.交感神経（特に交感神経節）.腕神経叢.副神経.大耳介神経.舌下神経の保護を重要視することが望ましいです。 流体の隔離が第一の保護手段である。
VII.甲状腺結節の熱焼灼術の経路選択
1.穿刺針のルートは.最も便利で安全かつ最短距離の選択という原則に従うべきである。
2. 穿刺針の超音波画像部の内容には.甲状腺結節.気管.食道.血管（少なくとも総頸動脈）が含まれている必要があります。
3. 針の誘導には横断面または斜めの横断面図を提唱し.甲状腺の縦断面図は強く避ける。
4.大きく分けて「内から外へ」「外から内へ」の2つのアプローチがあります。 結節の位置と大きさによって.向きを選択します。 一般に.胸鎖乳突筋や嚥下筋の損傷を減らし.気管や食道への直接的な損傷を避けるため.インサイド・アウト方式が好まれます。
8.甲状腺結節熱アブレーション治療患者の位置とオペレーターの方向選択
1.患者を仰臥位にし.肩の裏の下に高さ5cm程度の柔らかいものを置くか置かないかする。 ネックは軽く過伸展している。 可能であれば.下着（ブラジャー）を外す。
2.オペレーターは.患者さんの頭の横.または左右に座ることができます。 患者さんの頭側に座る場合.画像の左右の向きを間違えないように.超音波プローブの向きが左右に座る場合と異なることに注意する必要があります。
9.甲状腺結節の熱焼灼術の無菌管理
1.滅菌設備を備えた適切な手術室またはインターベンション室で行われること。
2. 患者さんは.髪を隠すためにサージカルキャップをかぶってください。
3.首の消毒は十分な大きさが必要で.前首の部分に限定されすぎてはいけない。
4.滅菌タオルシートは.前頸部を覆うのに十分な大きさで.前頸部があまり窮屈にならないようにすること。 患者の口.鼻.目.胸部を覆う必要がある。 ヘッドフレームを使用しないため.重い甲状腺サージカルタオルは極力避けてください。
X. 甲状腺結節の熱焼灼術における麻酔の管理
1.酸素マスクまたは経鼻酸素チューブを装着し.連続的に酸素を供給する。
2.頸部の切除部では.リドカインの総量のコントロールに注意して局所麻酔を行うことが望ましい。頸神経叢麻酔や静脈内麻酔は必要ないが.鎮静などを適宜行うこと。
3.専門の麻酔科医が現場での管理を補助し.血圧.心拍.呼吸の不安定な状態をコントロールし.緊急事態に対応することです。
甲状腺結節の熱焼灼のナンバリング管理
1.アブレーション専門チームまたはアブレーション治療グループが存在すること。 患者さんは.治療する結節の数.位置.大きさ.超音波画像の性質.血液供給の程度.病理学的性質などを.術前に主治医が注意深く検査する必要があります。
2. 結節ごとに穿刺経路をあらかじめ決めておくことで.術前のカウントができ.術中の混乱がないこと。
3.複数の結節がある場合は.結節番号管理を採用し.甲状腺解剖図に各結節のおおよその方向と大きさをマークする。 切除した結節とまだ切除していない結節の数は.アシスタントが速やかにオペレーターに知らせます。
甲状腺結節に対する熱焼灼術の術中即時有効性評価について
超音波検査は.アブレーションの完全性と妥当性を動的に評価するために使用されます。
1. 焼灼前超音波検査を直ちに行う。
2.アブレーション中にすぐに超音波検査を行う。
3.焼灼直後の超音波検査。
大きな結節に対する段階的なアブレーション
誤解や紛争を減らすために.事前に患者さんに伝え.周知しておくことが大切です。
1.4cm以上の結節。
2.胸骨後部に突出する結節。
3.結節が多発し.甲状腺が高度に肥大化したもの。
4.甲状腺機能亢進症。
XIV. アブレーション後の患者のフォローアップ
(i) フォローアップ内容
1.甲状腺と頸部の超音波検査。
2.甲状腺機能指標と関連抗体
3.患者さんの臨床症状評価尺度。
(ii) 有効性の評価
1.結節生検の残存率。
2.切除部の壊死の完全性。
3.アブレーションゾーンでの体積減少率。
4.正常な腺組織の保存または回復の程度。
5.甲状腺機能指標の変動と臨床管理の必要性。
6.腫瘍性結節またはリンパ節転移の発生率。
XV. 分化癌切除後の再発の処分について
1.超音波画像診断＋穿刺生検で再発がんを特定すること。
2.局所再切除による再発癌の管理。
3.オイゲノルの合理的な使用。