よくクリニックで.「先生.私はよく腹部膨満感や腹鳴.酸逆流があるのですが.検査でピロリ菌に感染していると言われ.癌の原因になると聞きました！」と聞かれることがあります。 薬をたくさん飲んだけど効かない.どうしたらいいんだろう？” ピロリ菌の存在を知っていても.ピロリ菌についてどう考えたらいいのか.どう治療したらいいのかわからないという患者さんは多いのではないでしょうか。 ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori.HP）は.胃の中に生息する鞭毛虫のような細菌です。 ピロリ菌が慢性胃炎.消化性潰瘍.胃MALTリンパ腫.胃癌.一部の特発性血小板減少性紫斑病の原因であること.ピロリ菌の除菌により病気の経過が変化することはよく知られていることです。 しかし.ピロリ菌陽性の人がすべてがんになるというわけではありません。 では.ピロリ菌については.どのようなことに気をつければよいのでしょうか。 ピロリ菌感染の有無 ピロリ菌感染の有無は.次のステップの管理を決定する鍵になります。 ピロリ菌感染を検出する方法としては.胃カメラ以外に.主に以下の方法がある。 血液HP-Ab検査：静脈血を採取することにより.集団におけるHP感染の疫学を知ることができるが.現在の感染の有無を示すものではないため.現在は定期検診で用いられることがほとんどである。 陽性の場合.そして特定の臨床症状を伴う場合は.さらなる検査が必要です。 一般に.血清HP-Ab検査が陽性であれば.過去の感染が示唆され.一度も治療を受けたことのない人は.現在感染していると考えることができます。 つまり.血中HP-Ab（+）は.必ずしも現在のピロリ菌感染を示すものではありません。 呼気検査：簡便で行いやすいが.検査の前にプロトンポンプ阻害剤（ラゾール）やH2受容体拮抗剤（タイチン）を2週間以上断つ必要がある。抗菌薬.ビスマス.抗菌作用を持つ特定のハーブを使用している人は.薬をやめて4週間以上経ってから検査すること。 これらの検査は同位体であり.放射線量が非常に少ないことが重要である。 便中HP検査：便中HP抗原検査は.非侵襲的かつ特異的であり.現在のH. pylori感染を検出するのに適した方法である。 しかし.この検査試薬は高価であり.まだ臨床現場には普及していないため.主に研究用として使用されています。 また.PCR.オリゴヌクレオチドプローブハイブリダイゼーション.遺伝子チップ検査など.臨床で日常的に使用されていない遺伝子検査法もある。 私はピロリ菌に感染しているのでしょうか？ 以下の3項目のいずれかを満たすと.HP感染と判定されます。 (i) 胃粘膜組織の迅速ウレアーゼ試験.組織切片の染色又は培養のうち.3項目のいずれか1項目が陽性であること。 13Cまたは14C-UBTを陽性とする。 HpSA 検査（HP faecal antigen test.臨床的に有効なモノクローナル抗体法）陽性 ③ HpSA 検査（HP faecal antigen test.臨床的に有効なモノクローナル抗体法）陽性 検査試薬の種類によって精度が異なるため.適用する試薬や方法を検証する必要があること.検査結果の精度はオペレーターや操作方法の違いによって影響を受けること.特定の薬剤が検査結果に影響を与えること.異なる疾患状態が検査結果に影響を与えること.例えば.消化性潰瘍による活発な出血.重症萎縮性胃炎.胃がんがウレアーゼ依存性を引き起こすことがあることに注意します。 偽陰性検査の可能性があります。 したがって.時期をずらして検査したり.複数の方法を用いたり.ウレアーゼ依存性試験以外の方法を用いると.より信頼性の高い結果が得られる可能性がある。呼気試験によるHPの結果は.胃残留者では信頼性が低く.ウレアーゼ法.組織切片法.HpSA法が推奨される。胃粘膜腸管生組織におけるHP検出率は.低いとされている。 したがって.上記の場合.HP検査が陰性であれば.偽陰性を強く疑う必要があり.別の時期に検査したり.複数の方法を用いて検査することで.より信頼性の高い結果を得ることができるのです。 ピロリ菌の除菌が必要な人 第4回ピロリ菌感染症に関する国内コンセンサスレポートによると.ピロリ菌の除菌が必要なのは.消化性潰瘍（活動性や合併歴の有無にかかわらず）.胃粘膜関連リンパ組織のリンパ腫.消化不良症状を伴う慢性胃炎.外科的に切除した早期胃腫瘍.プロトンポンプ阻害剤の長期使用.胃癌の家族歴.長期計画的に除菌する場合。 NSAIDs（低用量アスピリンを含む）.原因不明の鉄欠乏性貧血.特発性血小板減少性紫斑病.その他H. pyloriに関連する疾患。 除菌方法の選び方 ピロリ菌の除菌には.プロトンポンプ阻害薬（PPI）と2種類の抗生物質を14日間服用する3剤併用療法と.3剤併用療法にビスマスを加えて10日間服用する4剤併用療法が一般的に用いられています。 具体的なレジメンの選択は.患者の年齢.状態.地域の抗生物質耐性など多面的に検討し.専門医が決定する必要がある。 除菌治療を行った場合.治療終了4週間後または4週間後にピロリ菌の再検査を行い.以下の3項目のいずれかを満たす場合にHP除菌と判定する： ①13Cまたは14C-呼気試験 陰性 HpSA検査が陰性であること。 (iii) 副鼻腔および体内採取による迅速ウレアーゼ検査が陰性であること。 呼気検査が望ましい場合もあります。 レビューでH. pyloriが除菌されない場合は薬剤耐性を考慮する必要があり.必要であれば除菌療法前に薬剤感受性試験を行う必要がある。