世界保健機関によると.1986年から1990年の5年間に.発展途上国の41.5%.先進国の25%で結核の発生率が程度の差はあれ増加している[1]。
結核の有病率はまだかなり高く（10万人あたり367人）.広東省の結核の有病率は10万人あたり352人である。
肺結核の増加は肺外結核の増加を意味し［2］.女性性器結核（FGT）の増加が予想されます。アジアの一部の国では不妊症患者の25％以上がFGTであることが分かっており［3］.FGTの最も多い症状は不妊で.FGT患者の85％は妊娠経験がないと推測されています。
Chavhanら[4]は.4年間で492人の子宮卵管造影（HSG）患者を対象にレトロスペクティブ研究を行い.このうち37人（7.5%）がFGTを有しており.ランペクトリーの結果.原発性不妊患者1878人のうち350人（18.64%）にFGTが見出されました。
二次性不妊症患者
1422
名のうち
122
名（8.58%）に
FGT
が認められた[4]。
また.Dong
Meiらは原因不明の不妊症患者41名の腹腔液中の結核菌のDNAについてPCRを行い.そのうち19名（46.34％）が陽性であったことを明らかにした。
以上のデータから.中国の不妊症患者.特に原発性不妊症ではFGTは珍しくないので.不妊症の診断と治療の過程で結核感染の証拠を積極的に探すことに注意を払う必要がある。
FGTの臨床診断は結核に比べて非常に難しく.特に早期診断は診断や治療の見落としにつながりやすく[5].患者や家族に大きな苦痛と損害を与えており.FGTの早期診断のための明確な検査診断指標は存在しない。
最も困難な課題は.FGT患者をいかに早期に発見し.早期治療を実現することで不妊率を下げ.誤診や過小診断を減らすことであり.FGTの疫学調査や早期診断・治療は大きな意義を持っています。
初診時の女性性器結核の複数の臨床症状に対する認識不足；骨盤内結核性腫瘤と卵巣腫瘍は類似した症状や徴候が多く.ともに腹部膨満や腫瘤などを認める。
両腫瘤は表面の凹凸.癒着.可動性不良などを示し.区別しにくく診断困難となる。
したがって.臨床データの総合分析を行い.超音波検査.赤血球沈降速度.結核検査.結核抗体.結核性臓器障害などを組み合わせて行うことが必要である。
患者の過去の病歴を追跡調査すると.約20％の症例で小児期や思春期に結核にさらされたことや病歴があり.FGTの診断にある程度の参考値を持つことが分かる。
一般に肺結核患者の約10％にFGTがあるとされ.FGTの大半は肺結核に続発し.結核菌が発症後1年以内に女性生殖器（主に卵管）に血行性に拡がり.隣接組織（尿路結核.腹膜結核.腸間膜リンパ節結核など）からの一次結核の直接伝播もFGTの重要なルートであるとされています。
また.原発性FGTは時折散発的に報告されており.パートナーの活動性泌尿器から女性生殖器への性感染と考えられています。
臨床的に鑑別が難しいのは.骨盤内腫瘤や腹水を伴う骨盤内結核と卵巣癌の鑑別です。
いずれも臨床症状は非特異的で.全身症状が明らかでない場合もあり.骨盤内結核では腫瘍マーカーのCEAやCA125が上昇することがあります。
CTは画像診断の主な手段ですが.診断には臨床検査や検体検査と組み合わせる必要があります。
抗結核薬による短期の実験的治療は結核の除外には効果がなく.骨盤内結核の治療コースは一般に1年半から2年に延長し.4-5剤の組み合わせを選択すべきと考えられている。
しかし.骨盤結核の患者さんは骨盤と腹部の癒着が広範囲に及ぶことが多く.中には骨盤腔が閉鎖している方もいることから.腸管を傷つけないために腹腔鏡アプローチを行う際にはこの問題に注意し.患者さんの状況に応じて一般開腹手術と腹腔鏡手術のどちらかを選択し.外科的探針を行う必要があることが示唆されました。
一般外科では.創傷治癒.年齢などを考慮し.手術の切開の長さに注意する必要があります。
骨盤と腹部の腸管癒着が重く.膿瘍やカゼ状の壊死を伴う場合は.開腹手術時に膿や壊死組織を可能な限り吸引し.適切な腸管癒着を解除することが可能です。
結核中毒の症状を緩和し.患者の全身および局所の状態を改善することは.さらなる術後の抗結核治療にとって良いことである。
女性性器結核の90%に抗結核治療が有効です。
抗結核治療の原則は.早期.併用.定期.中等.完全です。
近年は.リファンピシン.イソニアジド.エタンブトール.ストレプトマイシン.ピラジナミドの併用で.18～24ヶ月間有効です。
現在.短期コースプログラムは.その治療では結核菌が完全に排除できず.薬をやめた後は.その効果はなくなり.使用しなくなりました。
薬を止めた後.再発しやすい。
薬物治療後に骨盤内腫瘤が縮小したものの.完全に治まらず悪性腫瘍を排除できない方.治療後に効果がない方.再発した方.薬物治療後に内膜結核の効果がない方は手術を受けるべきでしょう。
手術中の感染拡大や切開部の治癒不良を防ぐため.手術前2ヶ月間は抗結核薬を使用し.結核の活動性や病巣の切除の有無に応じて抗結核薬による治療を継続する必要があります。
10年前.GurganらはFGTI患者のIVF-ETの成績を調査し.非結核性不妊症患者よりも有意に低い妊娠率（9.1%対21.3%）.移植後の自然流産率が高い（75%対19.2%）ことを明らかにしました[9]。
潜伏結核による体外受精失敗を繰り返す患者を対象としたDamらの最近の研究では.これらの結果を再確認するだけでなく.抗結核治療の併用により.一部の卵巣予備機能および子宮内膜許容性指標が有意に改善し.卵産生率が向上したが.移植成績に大きく寄与しないことも示された。
そのため.体外受精-ETの前に.妊娠成功率が依然として低いことを患者さんに伝え.患者さんの状況に応じて合理的な選択ができるようにすることが重要です。
したがって.女性性器結核性不妊症の病態に応じた合理的な複数の治療法の組み合わせと選択.積極的な卵巣保護.子宮内膜移植・修復.組織工学的子宮などの妊娠補助技術を研究開発し.高い妊娠率・生児率を目指す必要があります。