結核菌が肺に侵入して結核を引き起こすことはよく知られているが.実は結核菌は肺だけでなく.人体の胸膜.腹膜.腸.骨.生殖器.リンパ系.尿路などに侵入し.これらの部位にも結核を引き起こすことがある。
特に女性性器結核は.その弊害が懸念されています。 女性性器結核は.結核性骨盤内炎症性疾患とも呼ばれ.そのほとんどが20〜40代の出産適齢期の女性に発症します。
下流域の感染症に続発することが多く.患者の大半は結核の一次病変である。
統計によると.腹部結核が初発患者の50％以上を占め.次いで肺結核.結核性胸膜炎.時には腎臓.骨.関節の結核がある。
また.性交渉によって感染する精巣上体結核.精嚢結核.潰瘍性リンパ腺結核などの男性パートナーの重度の性器結核など.一次感染例は非常に少なく.結核菌が上流に感染してしまうこともあります。
女性性器結核の感染源は多岐にわたると言えます。 女性生殖器に菌が侵入した場合.最初の感染部位は卵管で.女性生殖器系の結核の85-95%を占め.その後子宮内膜に広がり.そのうちの約60-80%は子宮内膜結核になる可能性があるという。
子宮内膜に結核が発生すると.壊死や潰瘍が生じ.やがて子宮腔が癒着して収縮することがあります。
卵巣結核は卵管結核の後に発症し.血液感染もします。
卵管結核から感染が広がると.卵巣の表面に小さな結節や膿瘍を伴う卵巣周囲炎が主症状となります。
血液によって感染が広がると.ほとんどが卵巣の深部組織を侵し.広範囲の壊死や膿瘍形成に至ります。 女性器結核の危険性は.月経や生殖機能を直接的に阻害することである。
女性不妊症の25％は性器結核が原因であることが記録されています。
自覚症状がなく.不妊症の原因を探るために受診して初めて結核が判明したり.下腹部痛や月経不順.白斑異常.骨盤内の炎症や癒着による全身状態への影響が様々な程度で初めて受診し.手術後の病理検査で初めて確認されるケースもあるそうです。 性器結核はなぜ不妊症になるのですか？
結核菌が女性の生殖管を攻撃する経路にかかわらず.卵管は常に結核の矢面に立つことが分かっている。
粘膜病変や癒着により卵管内腔が閉塞したり.粘膜繊毛の破壊や振動不能.周辺組織・臓器との癒着.輸送機能喪失などにより卵管蠕動運動が異常となる。
また.子宮内膜結核がある場合.初期には子宮内膜のうっ血や潰瘍のため.しばしば過多月経となり.後期には子宮内膜の破壊の程度が異なるため.癒着により子宮腔が小さくなり.少量月経.そして無月経になる。
さらに進行すると.子宮内膜が損傷して子宮腔が小さくなり.少量の月経が始まり.無月経になります。
卵巣結核では.卵巣機能不全と重度の組織破壊により.不妊症.月経障害.無月経を引き起こすこともあります。 女性性器結核は発症が遅く.自覚症状がないことが多いので.手遅れにならないように予防することが大切です。
まず.結核菌の初回侵入を防ぎ.一次病変を発生させないことが重要である。
栄養を増やす.体力をつける.無理な運動を避けるなどのほか.呼吸器感染を防ぐために結核患者との接触はできるだけ避けなければならない。
次に.すでに肺.胸膜.腸.リンパに結核がある女性は.早期かつ徹底的に治療し.拡大を防ぐ必要があります。
第三に.早期発見が重要です。
18歳になっても初潮を迎えていない.または月経が少ない女子.微熱.寝汗.下腹部痛がある未婚女性.1年間妊娠していない.月経が不順な既婚女性は.早期に医療機関を受診して原因を探ってください。
性器結核と診断された人は.原発巣が呼吸器系.消化器系.泌尿器系にかかわらず.病気の進行を抑え.おそらく生殖能力を回復するために治療を強化する必要があります。
結婚後.子供を持つ希望がない場合でも.健康を損なわないようにすることは可能です。 治療法
1.支持療法
急性期の患者は安静が必要で.少なくとも3ヶ月は安静にしておく必要があります。
慢性期の患者は軽作業は可能ですが.仕事と休息の組み合わせに注意し.栄養強化や適度な運動をして体力をつけておく必要があります。 2.抗結核薬治療。
抗結核薬による治療は.女性性器結核の90％以上に有効です。
薬物治療で守るべき原則は.早期.複合.定期.中庸.完全です。
リファンピシン.イソニアジド.エタンブトール.ストレプトマイシン.ピラジナミドなどの併用療法を18〜24ヶ月間行い.良好な結果を得ています。 3.外科的治療
薬物治療後に骨盤内腫瘤が縮小しても完全に治まらない場合.特に悪性腫瘍を除外できない場合.治療効果がない場合.治療後に再発した場合.子宮内膜結核の薬物治療が無効な場合.手術を行う必要があります。
手術中の感染拡大を防ぎ.手術に有利な癒着を減らすため.手術前に抗結核薬を1～2ヶ月間使用し.手術後も抗結核薬を継続し.完治を目指します。
子宮全摘出と両側付属器切除が望ましく.若い女性では卵巣をできる限り温存することが望ましい。
性器結核による癒着は広範囲で堅いことが多いので.術前に腸管消毒薬や清潔浣腸を経口投与し.手術中の損傷を避けるために解剖学的関係に注意する必要があります。 予防には.体力の強化.BCG接種.結核・リンパ性結核・腸結核の積極的なコントロールが必要です。