「脾臓部分切除術＋膵臓周囲血管剥離術」 門脈圧亢進症は.肝硬変の進行による三大難病（他の二つは肝不全と肝臓がん）の一つとして.中国では大規模かつ危険な疾患となっています。 特徴的な症状は.吐血.黒色便.著しい脾臓の肥大.脾臓機能亢進症です。 食道胃底静脈瘤の破裂による吐血や黒色便は.速やかに治療しないと出血性ショックで死に至ることがあります。 著しく肥大した脾臓の圧迫と脾臓による血球の過剰な破壊により.持続的な腹部膨満感.貧血.白血球や血小板の減少が見られる。 人の普段の生活や寿命に与える影響は甚大です。 この種の病気の治療の目的は.食道胃底静脈瘤の破裂による出血のリスクを減らし.脾臓機能低下症に対処することです。 治療法としては.内科的薬物療法.内視鏡的治療.TIPS.外科的治療があります。 内視鏡的薬物療法は.門脈圧を下げることで食道胃底静脈瘤の破裂による出血リスクを低減できますが.門脈圧を下げる効果は限定的で.脾機能低下症に対する治療効果もほとんどありません。 急性期の出血において.食道胃底静脈瘤破裂による出血を止めるには.例外なく内視鏡治療が最も効果的である。 しかし.食道胃底静脈瘤の遠隔破裂出血のリスクを大幅に低減するためには.内視鏡治療を数回繰り返す必要があり.内視鏡治療後に出血に至る食道胃底静脈瘤の再発率が少なくない。 また.内視鏡治療は脾機能低下症に対する治療効果はなく.脾機能低下症による著しい血小板減少に対しては内視鏡治療の相対的禁忌がある。 これらの制限により.内視鏡治療の恩恵を受けられる患者さんの数も限られています。 TIPS治療は.門脈圧を下げるシャントを達成するための介入手段として.門脈圧を下げる即効性と有意な効果がある。 食道胃底静脈瘤の破裂による出血のリスクは限定的である。 門脈圧の低下により.長期的には一部の患者さんで脾臓の縮小と脾臓機能低下症の緩和が観察されます。 脾臓機能亢進症の問題はある程度緩和されます。 しかし.この方法は.門脈系と大静脈系の間のシャントを肝臓に人工的に作るため.この流路から門脈系から肝静脈系に流入する血液は.肝臓の生化学的作用を経ないため.本来肝臓で生化学的に代謝されるべき組織がタイムリーに代謝されず.血中のそのような物質の濃度が増加する。 これらの物質の中には.濃度が上昇すると.身体に有害な影響を及ぼすものがあります。 その一つが血中アンモニアで.本来は肝臓で尿素として代謝されるはずの物質が.人工的に作られたシャントによって.血中の濃度が著しく上昇し.さらに肝性脳症を起こして.本人の意識.精神状態.さらには性格や行動にも異常が生じる可能性があります。 そのため.このような治療は日常的には行われておらず.初期の頃は.出血が止まらない難治性の患者さんに対して.肝源泉の待ち時間を延長するための肝移植前の応用として使われていました。 近年はガイドラインに合致する患者さんへの適用が増加しています。 外科的治療法としては.肝移植.シャント.剥離術があります。 肝移植は.硬化した肝臓全体を健康な肝臓に置き換えるもので.門脈圧亢進症だけでなく肝硬変の問題にも対応し.症状と根本原因の両方を治療します。 しかし.入手できる肝臓の数が限られていることや.移植費用が高額なことから.肝移植は一部の対象者にしか行えません。 外科的シャントの基本原理はTIPSと同じで.門脈圧を下げるために門脈系と大静脈系の間に人工シャントを肝臓の外に外科的に作るものです。 脾臓摘出術を併用することで.脾臓機能低下症に対応することができます。 しかし.その欠点は肝性脳症の問題もあり.門脈系の血栓症やシャントチャンネルの血栓症の問題もあり.中国ではシャント手術が徐々に否定されるようになりました。 基本原理は.脾臓を摘出して脾臓機能亢進症を解消し.食道・胃周辺の門脈系と大静脈系のシャントを切り離して食道胃底の静脈瘤からの出血リスクを低減し.門脈系と大静脈系の間にできた静脈瘤を緩和・消失させることにあります。 この種の手術は比較的簡単に行うことができ.流れが完全であれば出血を抑えることができ.近時の成績もよく.長期的な効果も期待できます。 しかし.脾臓を摘出するため.術後に門脈系.特に脾静脈切株の血栓症が多発することがある。 門脈系の血栓症は門脈血流に影響を与え.門脈圧のさらなる上昇.肝虚血.肝機能障害などを深刻化させる可能性があります。 門脈系の血栓症を予防・治療するために.術後3～6カ月間は抗凝固療法が必要です。 近年では.食道胃底静脈瘤破裂による出血を抑え.門脈血栓症を抑えつつ脾腫や脾機能低下を解消し.脾臓の機能をある程度残すために脾臓部分切除術＋膵周囲血管郭清術が進んでいます。 この手術は.脾臓摘出術と同じ方法.同じ範囲で行われます。 脾臓全体を切除するのではなく.脾臓の血管分布に合わせて.脾臓のごく一部とその動脈血供給.静脈還流を意図的に温存します。 こうして脾臓の大部分を摘出することで.脾機能低下症の問題は解決し.術後の患者さんの白血球.血小板.ヘマトクリットは正常値に戻る。 同時に.脾臓の保存された部分は.脾臓が意図していた目的を果たすことができるようになりました。 脾臓の血管の残存部分が温存された結果.脾動脈と静脈の血流が維持されます。 盲血管が形成されず.盲血管の血流がないため.特に脾静脈の血栓症の可能性が大幅に減少する。 この処置は.様々な治療実践の中で培われた実践の産物である。 門脈圧亢進症の治療におけるこの手術の欠点は.すべての患者が受けられるわけではないことと.その成功は特に脾臓の血管分布に依存し.脾臓の血管分布が悪いと.残った脾臓血管の温存が難しく.この手術が行えないことです。
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