効能・効果
1.中・末期の中心型肺がん.末梢型肺がんを主な対象とする。
2.手術が禁忌の方.または手術で切除できるが手術を拒否される方。
3.手術前に局所化学療法を行い.効果を高める必要のある方
4.全身化学療法を行わない小細胞肺癌の方
5.胸部内外に転移があるが.全身化学療法を行わない方。
禁忌事項
1.悪液質または心臓.肺.肝臓.腎臓の障害。
2.高熱.重症感染症.白血球数が著しく低い（3×109/l以下）。
3.重篤な出血傾向.ヨードアレルギーは血管造影の禁忌となります。
術前準備
1.確定診断：ルーチンの胸部X線.強化CTで腫瘍の大きさ.位置.数.腫瘍の血液供給動脈を明らかにし.頭部.腹部.骨盤CTまたはmrで転移の有無を明らかにし.痰.気管内視鏡または胸部または経皮穿刺で組織診断を行い.臨床検査：ルーチン血液.凝固時間.肝腎機能.ニューロン特有酵素（nse.肺癌特異指数）などを調べる。
2. 設備・機器の準備：デジタルサブトラクション血管造影装置（DSA）が正常に作動すること.カテーテル：コブラなどの従来型カテーテル.マイクロカテーテル.その他の補助機器。
患者の準備
1.問診署名。
2.ヨウ素アレルギー検査。
3.手術の4時間前に絶食。
技術的な操作
動脈アクセス
1.定期的に大腿動脈穿刺アクセスを選択し.鼠径靭帯の下2cmの大腿動脈を取り.seldinger法穿刺を行い.カテーテルシースを導入する。
2.高齢者や腸骨動脈が曲がりくねっている場合.カテーテルが上がりにくいので.25cmのカテーテルシースを使用します。
3.腸骨動脈が閉塞している場合.または迷走がひどくカテーテルが導入できない場合は上腕動脈を穿刺することができる。
給血動脈を探す
1.ガイドワイヤーでカテーテルシースからカテーテルを挿入し.透視下でカテーテル先端を下行大動脈の高さまで送り.デキサメタゾン10mgと制吐剤をカテーテルまたは点滴から注入する。
2.カテーテル先端を大動脈の前壁と後壁に沿って4~6椎の高さで押し上げ.押し下げさせる。
3.標的血管であることを確認した後.カテーテルを少し回転させ上方に送り.カテーテル先端を固定し.30~45%の非イオン性造影剤を1~2ml注入し.DSA撮影を行う。給気管支動脈の走行と分布.腫瘍・転移リンパ節の染まり具合.側副交通の有無.特に僧帽動脈分枝の有無を観察する。
血液を供給する気管支動脈が見つからない場合は.迷走神経動脈の供給.気管支動脈の起始異常.気管支動脈が複数あり各枝が非常に小さい.などが考えられる。
対応としては.カテーテルを交換し.鎖骨下動脈や胸腺幹.腎動脈や横隔動脈などにも検索範囲を広げることである。1本の血液供給動脈を見つけて画像化した後.腫瘍の一部しか染まらない場合や.enhanced CT染色は明らかだがdsa画像染色が薄い場合は.腫瘍に2本以上の血液供給動脈がある可能性が最も高いと考えられる。この血管を灌流または塞栓した後.他の血液供給動脈の検索を継続する必要がある。
BAIレジメン
1.動静脈薬物送達様式の違いにより.薬物動態が異なり.肺における化学療法剤の作用に影響を与える。
2. 2.肺癌baiにどのような薬を使うか.どのように投与するか.どのくらいの量を投与するかはまだ研究すべき問題であり.現時点では臨床科の経験を参考にしながら薬を使うしかない。彼らの研究によると.白金製剤を用いた3剤併用療法の有効性は2剤併用療法に近いものであることがわかった。
3.マイクロダイアリシス（微量透析）技術を用い.カルボプラチンバイの肺内クリアランス期が有意に長く.同量の静脈内投与に比べ.薬物クリアランスが遅いことを明らかにした。
4. そこで.白金製剤をベースとした2剤併用レジメンを提唱しています。
推奨されるレジメンは以下の通りです。
非小細胞肺がん カルボプラチン 200mg/m2 またはシスプラチン 60mg/m2 ＋アドリアマイシン 50mg/m2
小細胞肺がん カルボプラチン200mg/m2またはシスプラチン60mg/m2＋ゴストサイド200mg/m2
灌流方法
1.薬剤を50～100mlの生理食塩水（cbpは砂糖水）に溶解し.カテーテルヘッドの位置を確認するために断続的に透視しながら.15～30分間1本ずつ灌流した。
2.血液を供給する動脈が複数ある場合.比例して数回に分けて注射し.範囲は関与するリンパ節を含むようにします。
3.気管支動脈に肋間動脈が多い場合.肋間動脈をできるだけ避けるか.保護的に塞栓する。
4.紋切り型栄養動脈がある場合は.それを避ける必要がある。
5.灌流にはマイクロカテーテルや動脈シリンジポンプを使用することが推奨される。
気管支動脈塞栓術（Bae)
腫瘍の血液供給が豊富で.血液供給動脈が太いか.気管支動脈-肺動脈または肺静脈瘻があり.Crista nutritiva動脈と頭頸部交通枝がないか.スーパーセレクトして避けることができるものです。ゼラチンスポンジ顆粒.スーパー液体ヨウ素油（リポドール）
ゼラチンスポンジ塞栓術
1.長所：効果がよく.リスクが低い。
2.欠点：気管支動脈の永久閉塞を引き起こしやすい。
3. 3.透視下で.1mm3以下のゼラチンスポンジ粒子と造影剤の混合物をカテーテルからゆっくりと押し出し.流速が著しく遅くなったら停止することができる。
4..永久閉塞を引き起こす幹の逆流や過度の塞栓を避けることができる。
ヨードオイル塞栓術
1. 利点：ゼラチンスポンジよりも有効性が高く.化学療法薬のキャリアとして使用できる。
2. デメリット：リスクが高い.スーパーセレクションが必要.気管支動脈と肺静脈の交通がある人には使えない。
クリスター損傷の予防
原因となるもの 気管支動脈と皮質動脈の吻合は.右気管支動脈と肋間動脈が共回りしている場合に多く発生する。高濃度造影剤.特に高張力イオン系造影剤.薬剤が直接Crural medullaを損傷したり.微粒子が根髄動脈を閉塞してCrural medullary ischemiaを引き起こしたりする。
横紋筋損傷の症状 横紋筋損傷の症状は術後数時間から現れ.四肢のしびれ.排尿・排便障害.両下肢の運動障害など.損傷面下の感覚・運動機能の低下または消失が見られる。
紋章状髄膜損傷の予防
1.イオン性造影剤の使用を禁止し.非イオン性造影剤も希釈する必要があり.注入圧力が高すぎてはならない。
2.逆流を防ぐために超選択的カニュレーションを行い.マイクロカテーテルを提唱する。
3. 3.気管支動脈造影：”hairpin sign “を発見した場合.治療のために超選択的でなければならない。
4.気管支動脈造影ctaがあれば実行可能.紋章状髄質が明らかに強化されていれば.原則的に治療しない。
有効性評価
臨床症状 QOL 固形癌：cr.pr.nc.pd 転移生存率
評価方法
平膜.CT─固形腫瘍の変化 pet-ct─転移血管造影─腫瘍血管の変化 化学─腫瘍指標 臨床─QOL評価時間.各治療前に単回灌流化学療法.2~3週間塞栓化学療法.1ヶ月に1度。