精索静脈瘤手術の合併症 精索静脈瘤の開腹手術.腹腔鏡手術のいずれでも合併症は起こり得ますが.主なものは以下の通りです。 1. 陰嚢水腫または精巣脊髄炎：陰嚢水腫と精巣脊髄炎は術後最も多い合併症で.発生率は3～40％と言われています。 陰嚢水腫の発生メカニズムは.リンパ管の損傷が関係しているという説が現在では有力である。 手術中に精索に付随するリンパ管が損傷し.リンパ液の滲出や著しい局所浮腫が生じる一方.静脈が結紮され還流が阻害され.重症例では精巣陰茎症を発症することがあります。 2.精巣の萎縮：精巣の萎縮の発生率は約0.2％です。 精巣動脈損傷は.Palomo法では避けることが困難な一面であり.主に精巣動脈を結紮することにより.精巣への血液供給が劇的に減少し.結果として虚血性萎縮が起こるためである。 しかし.多くの学者は.内精索動脈.精索動脈.挙筋動脈間には豊富な吻合枝があり.誤って精巣動脈を結紮しても.後者2枝で十分な血液供給が可能であり.重大な影響を及ぼすことはないと考えており.現在の文献では.精巣萎縮の合併が時折報告されているのみである。 鼠径神経.大腿(だいたい)神経.そしてほとんど知られていない上・下精神(せいしん)神経です。 腹腔鏡手術における大腿肛門神経損傷の発生率は2％～9％で.症状は大腿前内側と手術切開部の前外側の一時的なしびれとして現れ.通常術後0～10日（平均3日）.平均約8カ月間持続する。 腸骨鼠径神経の損傷は，マイクロサージェリー時に上・下精索神経が挙上されたため，文献上では確定的な報告がなく，これらの神経の損傷が造精細胞のアポトーシスにつながる可能性を示唆する研究もある。 4.精管損傷：精管損傷は精索静脈瘤手術の理論的合併症です。手術中.精管は白く.触ると硬く.管状の構造をしており.血管などの周辺組織の色や構造と明確に区別され.泌尿器科や男性医師なら誰でも正しく識別でき.不用意にクランプしないよう分離することができます。 5.急性精巣上体炎：手術後の急性精巣上体炎は.精巣動脈と内精索静脈が一緒に走行するため.手術中に精巣動脈が結紮または損傷されやすいことが関係しています。 受傷後.すでに低酸素で代謝が悪くなっている精巣上体や精巣は.代償血管が確立する前に低酸素でさらに悪化し.抵抗力がさらに低下するため.感染が起こりやすくなるのです。 本疾患の患者さんは.主に術後5-10日目に患側の陰嚢の腫脹と圧痛.境界が不明瞭な精巣上体の腫脹を認め.発熱を伴います。 6.卵巣気腫と陰嚢気腫：卵巣気腫と陰嚢気腫は腹腔鏡手術に特有の合併症で.精索静脈瘤結紮そのものよりも気腹の成立に関係するものである。 そのほか.まれに精索自体の解剖学的構造に関係すると思われる術後の腰痛や精巣痛.手術中に精索が過度に伸展し.腎臓部に違和感を覚える.手術中に腸や膀胱などの腹部や骨盤内の臓器を傷つける.これは手術の手技不足や解剖学に不慣れなために起こりがちで.時には大腿動脈や静脈などの大腿血管の傷もあります.鼠蹊部（そけいぶ 解剖学的レベルの不慣れや助手による過度の横伸び.手術中の外腹斜筋の腱膜からの逸脱.大腿骨輪への進入.あるいは腹部外ヘルニアとの合併.無菌操作の緩みに伴う切開部（臍を含む）の感染などである。 そのため.臨床医は予防と適切な管理を意識し.患者や家族は術前に手術のリスクと起こりうる合併症について説明を受ける必要があります。