OAとは.様々な要因で関節軟骨の線維化.亀裂.潰瘍.欠損が起こる関節疾患のことです。 原因は不明で.その発生には年齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因が関係していると言われています。 関節軟骨の変性・破壊.軟骨下骨硬化や嚢胞変性.関節縁の骨棘.滑膜過形成.関節包の拘縮.靭帯弛緩・拘縮.筋肉の萎縮・脱力などが特徴です。OAは中高年に多く.男性よりも女性に多く.60歳以上では50%.75歳では80%と高い有病率となる場合があります。 OAは.膝.脊椎（頸椎.腰椎）.股関節.足首.手など.負荷が大きく.活動的な関節に多く見られます。
OAは.一次と二次に分けられます。 原発性OAは.ほとんどが中高年に発症し.全身あるいは局所の明確な原因はなく.遺伝的.身体的要因が関係していると言われています。 二次性OAとは.外傷.炎症.関節の不安定性.慢性的かつ反復的な累積負荷.先天性疾患などに続発するもので.若年成人に発症することがあります。
臨床症状
1.関節痛や圧痛は.最初は軽度または中程度の断続的な漠然とした痛みで.安静時に良く.活動後に悪化し.痛みはしばしば天候の変化に関係します。 末期には.持続的な痛みや夜間痛を伴うこともあります。 関節に局所的な圧迫痛があり.特に関節に腫れがあるときに顕著になります。
2.関節のこわばりは.朝起きた時のこわばりやつっぱり感で.モーニングスティフネスとも呼ばれ.体を動かすことで解消されます。 関節のこわばりは.気圧が下がったり.空気の湿度が上がったりすると悪化し.持続時間は数分から10分程度と短いことが多いが.30分以上続くことはまれである。
3.手の関節の拡大がみられ.ヘバーデン結節.ブシャール結節が出現することがある。 また.膝関節の中には.骨の形成や関節液の浸出により肥大化するものもあります。
4.骨がこすれる音（感覚） 関節軟骨の破壊や関節面の凹凸により.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）が発生し.主に膝関節で発生します。
5.関節の衰えと運動障害 関節の痛み.運動能力の低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮により.関節の衰え.足の柔らかさ.歩行時の関節のロッキング.完全にまっすぐにならない.運動障害などが起こることがあります。
診断のポイント
患者さんの症状.徴候.X線症状.検査結果などから.一般にOAと診断することは難しくなく.図1のOAの診断・評価プロセスを参考にして診断することができます。 本ガイドラインでは.膝関節と股関節のOAについて診断基準を提示しています。 これらの診断基準は.基本的にAltmanによって開発され.一部の整形外科専門医によって議論された基準に基づいています。
条件数
(1) 最近1ヶ月以内に再発した膝の痛み
(2) 関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化および/または嚢胞変性.関節縁の骨の冗長性を示すX線写真（立位または体重負荷）。
(3) 透明で粘性のある関節液（少なくとも2回）.WBC＜2000/ml
(4) 中高年（40歳以上）の患者さん
(5) 朝のこわばり ≦ 3分
(6)動作時の骨のこすれる音(感覚)
治療法
OAの全体的な治療は.非薬物療法と薬物療法を組み合わせ.必要に応じて外科的治療を行うことであり.治療は個々に行われるべきものである。 年齢.性別.体重.自身の危険因子.病変の位置や範囲など.患者さん自身の状況を考慮し.個別に適切な治療計画を選択する必要があります。
1.非薬物療法は.薬物療法や外科的治療の基本である。 初めて受診されるOA患者さんで.症状が重くない場合は.非薬物療法が優先され.痛みの軽減.機能の改善.病気の性質や予後について患者さんがよく理解できるようにすることを目的としています。
(1) 患者教育自己行動療法（無理な運動を減らす.適度な活動.不良姿勢を避ける.長時間のランニング.ジャンプ.スクワットを避ける.階段昇降を減らすまたは避ける）.減量.有酸素運動（例：水泳.自転車など）.関節機能訓練（例：非加重位で膝の屈伸を行い関節可動域を最大限に維持）.筋力トレーニング（例：股関節OAは外転筋群のトレーニングに注意を払うこと） その他
(2) 理学療法 主に局所の血行を良くし.炎症を抑えるために.温熱療法.水治療.超音波療法.鍼治療.マッサージ.牽引.経皮的電気神経刺激（TENS）などを行います。
(3) 移動支援 杖.松葉杖.歩行補助具など.主に患部の関節にかかる体重の負担を軽減するもの。
(4) OAに伴う内反・外反変形に応じて体重を支えるラインを変え.適切な整形外科用サポーターや整形外科用シューズを使用して.各関節面への荷重をバランスよく分散します。
2.非薬物療法が有効でない場合.関節痛の状況に応じて薬物療法を選択することができます。
(1) 局所薬物療法 手関節.膝関節のOAでは.内服薬の前に局所薬物療法を行うことが推奨されています。 外用薬としては.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の乳剤.クリーム.パッチ.非NSAIDsの擦り薬（カプサイシンなど）などが使用されます。 外用薬は.軽度から中等度の関節痛の緩和に有効であり.副作用もほとんどありません。
(2) 全身性鎮痛剤 投与経路により.経口剤.注射剤.坐剤に分けられる。
(2)全身性鎮痛剤 治療ガイドライン？
(1) 薬物療法の原則
(1) 投与前のリスクアセスメント（医学的疾病の潜在的リスクに注意）。
(2) 用法・用量は.患者の状態に応じて個別に設定すること。
(2) 患者の状態に応じて投与量を個別化する。
(3)できるだけ少ない有効量を使用し.過量投与や類似薬物の反復・重複使用は避けること。
服薬3ヶ月間は.体調に合わせて血液検査.便潜血検査.肝機能・腎機能検査を任意で行う。
(2) 投薬方法。
OA患者には一般にアセトアミノフェンが使用されるが.1日の最大投与量は4000mgを超えない。
(2) 投与
アセトアミノフェンによる治療に反応しないOA患者には.消化器疾患.肝疾患.腎疾患.心血管疾患のリスクを考慮した上で.ケースバイケースの治療が行われることがあります。
NSAIDs（表3）。 経口NSAIDsの有効性と副作用は個々の患者で同一ではないので.医薬品の説明書を参照し.NSAIDsのリスクファクターを評価する必要がある（表3）。
の危険因子（表4）を選択的に投与する前に.NSAIDsを投与した。 消化器系の副作用のリスクが高い場合は.非選択的な
NSAIDとH受容体拮抗薬.プロトンポンプ阻害薬.ミソプロストールなどの胃腸保護薬.選択的COX-2阻害薬との併用。
NSAIDsによる治療ができない.あるいは忍容性のないOA患者には.トラマドール.オピオイド鎮痛剤.あるいはアセトアミノフェンとオピオイドの併用による治療が行われることがあります。
(3) 関節腔内注射
(i) ヒアルロン酸ナトリウム 内服薬で効果がない場合は.ヒアルロン酸ナトリウムをベースにした粘弾性補助剤を組み合わせて関節腔内に投与し.関節液は注射前に吸引しておくこと。
グルココルチコイドの関節内注射は.NSAIDsによる治療が4～6週間行われなかった重症のOAや.NSAIDsに耐えられず持続する痛みと著しい炎症を有する患者に対して実行可能である。 ただし.長期間使用すると.関節軟骨の損傷を悪化させ.症状を悪化させる可能性があります。 したがって.関節内へのグルココルチコステロイドの注射は推奨されず.繰り返し使用することはできませんが.一般的に年に3～4回までとされています。
(4) 病態を改善する薬剤や軟骨保護剤としては.ジアセチン.グルコサミン.アボカド・大豆不けん化物（ASU）.ドキシサイクリンなどがあります。 これらの薬剤は.病気の進行を遅らせたり.症状をある程度改善することが分かっています。 ジアセリンには構造調整作用がある。
3.外科的治療 OA の外科的治療の目的は.次のとおりです。
診断の手助けをするため。
痛みを軽減・除去すること。
3 変形の防止や矯正を行う。
関節破壊のさらなる悪化を防ぐ。
関節の機能を改善するため.総合的な治療の一環。
OAに対する外科的治療の主な方法は以下の通りです。
本体取り外し自由。
関節のデブリードマン
オステオトミー
関節固定術；関節形成術（人工関節置換術）等 外科的治療の主なルートは.関節鏡（鏡視下手術）と開腹手術によるものです。