甲状腺悪性腫瘍の治療に「低侵襲手術」はありません。私の個人的な意見にお付き合いいただき.ありがとうございます。 甲状腺がんに対する低侵襲治療は.インターネットを含む各種メディアや一部の学術的な場で広く普及し.その結果.甲状腺結節を持つ多くの人がこの治療への適性を気にしたり.問い合わせたりしています。 まず.低侵襲治療ですが.ここでは乳腺腫瘤摘出術のみを指しています。これは.光ファイバー付きの内視鏡が自然または体表の1つ以上の小さな切開部から自然の体腔内に入り.特殊な手術器具を用いて特定の病巣を外科的に除去するもので.従来の大切開手術に代わり.外科的外傷が少なく.患者さんの早期回復を可能にするものです。 このように.比較的軽症の外傷患者を治療する方法は低侵襲手術と呼ばれ.外科治療の分野では明らかに優位性があり.中国では急速に発展しています。 現在知られている甲状腺の「低侵襲治療」は2種類あり.1つはラジオ波焼灼術ですが.これについては詳しく説明します。 もう一つは.低侵襲手術.つまり甲状腺のランペクトミーです。 従来の甲状腺手術は.首の前を切開するため.どうしても露出の多い部位に手術痕が残り.特に若い女性にとっては.心理的な影が残る患者さんもいらっしゃいました。 そのため.多くの学者が低侵襲治療の実学を借り.甲状腺手術に乳腺切除術を移植し.「低侵襲手術」が誕生した。 ランペクトミーの使用は.それ自体は「新しい技術」ではないが.従来の甲状腺手術のアプローチと比較すると.確かに新しい考え.アプローチである。 低侵襲を強調しているので.「低侵襲」と呼ぶには従来の手術よりも低侵襲である必要があります。 甲状腺のランペクトミーが低侵襲であるかどうかは.これまで議論されてきた。 両胸の胸壁と乳輪を小さく切開し.その後.甲状腺の部分（または脇の下.口の前の部分から）に皮下トンネルを2～3本入れて人工的に手術スペースを作り.いくつかの特殊な手術器具を使って.ビデオを見ながら甲状腺としこりを切除する方法です。 手術による損傷の程度は.表面的な切開の大きさだけでは測れませんが.同じ条件であれば.麻酔.手術に費やす時間.組織損傷の範囲と程度など.実際の外科医なら誰でも知っているように.乳腺摘出の全過程は従来の手術に比べて外傷が少なくなく.実際には「侵襲的」手術と言えるでしょう。 実はこの手術は「侵襲的」なもので.いくつかの副作用が加わる可能性があります。 唯一の利点は.本来は首にあるはずの傷跡が.体の比較的目立たない部分に置き換えられることで.一部の患者.特に女性の美容上のニーズをより大きく満たすことができます。 したがって.甲状腺手術における乳腺摘出術は.本質的に「低侵襲」ではなく.客観的には美的な利点を持つ手術.より適切には「侵襲的」あるいは「見えない傷」と呼ばれる手術であることが.もう明らかになったはずです 客観的には美的な利点を持つ手術であり.より適切には「侵襲的な」あるいは「隠れた傷跡」の手術と呼ぶべきでしょう 議論の末.現在では理解が収束しつつあるが.「低侵襲性精神医学」という言葉にこだわる学者もまだ少数ながら存在する。 しかし.乳房切除術を受けた甲状腺がん患者の中には.再発の可能性が高まることを意識し.新たな心理的負担が加わることが知られており.「心理的に低侵襲」という議論は成り立たなくなっているのです。 そのため.注目されるために美容低侵襲手術というコンセプトが過剰に強調されてしまうのです。 従来の悪性腫瘍手術から脱却するにあたっては.まず.治療の安全性と有効性が問われます。 安全性には.手術の安全性と腫瘍の安全性の2つの側面があります。 他の外科領域における内視鏡手術の安全性や利点は明らかであり.もはや文献で多くを論じる必要はありませんが.腫瘍学的な安全性と有効性を証明する臨床エビデンスに基づくデータがないため.この治療法を推奨する際にしばしば選択的に無視されている点です。 甲状腺一括切除手術に熱心な学者は.従来の開腹手術に比べて内視鏡手術は「内視鏡で拡大すると鮮明に見える.細かい構造を観察しやすい.超音波ナイフで正確に止血し損傷が少ない.腫瘍を完全に除去できる」と考えていますが.これは「認識」に基づくものに過ぎないのです。 これはあくまで「認識」に基づいた発言であり.実際には医師の操作や視覚の癖の違いによって形成される体感や感覚の違いのはずで.実質的なメリットは述べられていない。 また.従来の外科手術と同じように.高度で優れたマイクロエレクトロニクス手術機器により.甲状腺の悪性腫瘍を安全に.正確に.そして完全に除去することがより確実にできるようになりました。 また.従来の手術と「同じ効果」という認識もありますが.これも主観的な結論で.ほとんどの甲状腺がんは自然生存期間が長く.予後も良好であり.多くの患者さんが「同じ結果」を得ることが出来ているのです。 これまでにも.手術内容.有害事象の発生率.痛みのスコア.切開時の満足度などについて両群を比較した「無作為化群」のレビューはあったが.患者の再発率や生存率の問題を並行して比較した報告はない。 これまでの臨床試験は.手術成績.術後回復時間.入院期間.輸血量.患者さんの全体的な機能回復と日常的なリハビリテーションなどに焦点を当てたものでした。 例えば.外科医の前に2人の患者が座り.外科医が一方に乳腺切除術を.もう一方に通常の手術を選択する場合.通常.その選択には理由があるはずだ。 外科医は.この症例は内視鏡手術に適していると判断し.内視鏡手術を選択しました。患者さんは.従来の治療と結果が同じで.首に傷がつかないことを聞き.喜んでその選択を受け入れました。 甲状腺癌の乳房切除術後に審査に来られた患者さんの一部から明らかになった問題点としては.副傷病が増えたこと.腫瘍の治療が初めてで不完全だったこと.ごく少数ですが.術野に腫瘍のトンネルができたこと.などがあります。 したがって.甲状腺の悪性腫瘍に対しては.やはり乳房切除術を行うことが賢明であるというのが大方の見方です。 従来の治療法も.決して定石通りではなく.腫瘍治療の分野では.私たち（国立がんセンター）は.先進的な治療概念や技術革新を否定することなく.毎年何十何百という基礎研究.臨床研究が行われています。 新しい治療法があれば.積極的に試され.探求されることが望まれるが.まず.科学的探求や研究が行われる前に.後に証拠に基づく医学に基づいて検証されうる.十分に設計されたプロトコルが必要であり.同時に.倫理的要件を満たす必要があり.患者は新しい治療方法を受け入れる前に.得られる利益を理解するだけではなく.考えられるリスク.特に未知の.潜在的腫瘍リスクについて十分に認識することが必要である。 結局のところ.「美容上の要求よりも.腫瘍学的な安全性の方が重要」なのです。 臨床試験や標準的な治療法の選択肢として.乳腺腫瘤摘出術やロボットによる切除術を選択する患者さんは.治療方法について主治医とよく話し合ってください。 患者さんは以下の2つの情報を得た上で.腫瘍疾患としての甲状腺がんに関する知識とご自身の状況やニーズに基づいて.どちらの手術を受けるか選択することが重要です。 1）主な利点は審美性に優れていることです。 首の前に傷はありません。 2.この治療法はまだ探索的な段階であり.悪性腫瘍に同等の効果があるかどうかはまだ確認されていない。 良性の甲状腺結節の患者さんは.一般的に1.だけ考えればよいでしょう。 甲状腺の良性腫瘍.結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症など一部の良性疾患に対する外科的治療で.首の美容整形を強く望む患者さんには.確かに乳腺摘出術は良い選択と言えるでしょう。 甲状腺がんの場合.この2つのバランスを取る必要があります。 特定の仕事や職業上のニーズがあり.美観を保ちたいという強い希望があり.腫瘍学的リスクはあるが.ほとんどの甲状腺がんは予後が良く.経験豊富な腫瘍外科医による乳腺摘出術で治療できることを理解している患者さん。 治療後は.腫瘍学的に綿密なモニタリングが行われます。