Galibertは.1987年に椎体血管腫患者に対する経皮的椎体形成術の適用を初めて報告し.その後.骨粗鬆症の椎体圧迫骨折の治療にこの手技が用いられ.良好な成績を収めた。 近年.国内での報告も徐々に増えてきている。 当科では.2003年3月から10月までに40椎体の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対して経皮的穿孔椎体形成術を29例に施行し.合併症はなく.疼痛も著明に軽減し.術後の回復も良好であった。 I. 伝統的な手術法は骨粗鬆症性骨折のニーズに適応していない 頚椎の骨粗鬆症性圧迫骨折は主に高齢者にみられ.外傷歴や軽微な暴力（屈伸.転倒.座位など）のないことが多い。 軽微な症状の患者もいるが.かなりの数の患者が持続的な腰痛.あるいは激痛を呈し.長時間座ったり立ったりすることができない。 従来の治療は効果がなく.痛みの緩和にも時間がかかり.長期の安静は肺炎や下肢の深部静脈血栓症などの合併症を引き起こしやすく.骨粗鬆症をさらに悪化させ.再骨折のリスクを高めるという悪循環を形成する。 骨粗鬆症椎体の内固定は信頼性に欠け.内固定を行うとしても.固定区間が非常に長く.胸椎レベル4まででなければならず.明らかに容認できない。外傷性であるだけでなく.内固定を外す必要があることが多く.患者は2度の手術に悩まされることになり.内固定のゆるみや破損などの不具合もある。 しかし.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対する経皮的椎体形成術の適応は.薬物治療で改善しなかった腰痛であり.特に活動性の高い患者や高齢の患者である。1987年.Galibertらが椎体血管腫の治療に初めて経皮的椎体形成術を適用し.1997年にはLaneが椎体骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療に初めて用い.経皮的に椎体内にメタクリル酸メチルを注入した。 1997年.Laneは骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療に初めてこの手技を用い.経皮的に椎体内にメタクリル酸メチル(PMMA)を注入し.ペディクルを介して注入したが.合併症はなく.明らかな疼痛緩和を得た。 近年.この術式は欧米で急速に普及し.主に椎体骨粗鬆症による椎体圧迫骨折や椎体転移の治療に用いられており.その効果は明らかである。 第二に.経皮的椎体形成術の手術経験 1.術者は経験豊富な頭蓋外科医が行うべきで.頭蓋外科医には熟練した頭蓋外科手技と椎弓根穿刺の豊富な経験が要求され.穿刺の成功の基礎であり.手術成功の鍵である良好な画像設備が必要である。 2.手術体位の選択.経皮的椎体形成術には腹臥位を用いる。 この体位は手術に便利で.椎弓根の穿刺が容易であるため.できるだけ使用すべきである。 手術前に腹臥位で患者を訓練する必要があり.腹臥位で手術を終えることができない患者は側臥位に変えるべきである。 3.骨セメントの調節が乾燥しすぎてはいけない.硬すぎたり.薄すぎて形がない.乾燥しすぎた注射器を押し込むことができない.薄すぎる注入は.椎骨海綿骨から出血の一定の原因となる洗い流したり.肺塞栓症の可能性を増加させ.治すことができない。 バリウムとタングステンの粉末を骨セメントに添加してX線遮光性を高め.透視下で骨セメントを安全に直接注入するかどうかについては.国内外で異なる意見がある。バリウムとタングステンの粉末を添加する目的は.主に骨セメントを注入する際に骨セメントの発育を促進し.骨セメントの滲出や椎体の異常な末梢静脈血管へのセメントの偶発的な浸透を防ぎ.肺塞栓症の合併症を引き起こすことである。 肺塞栓症の合併はまれである。 肺塞栓症の原因は.椎体周囲静脈への穿刺と静脈血管への骨セメントの誤置換と考えられている。 肺塞栓症の正確なメカニズムは不明である。 手術中に椎体を正確に穿刺し.術中の骨セメント注入時に継続的かつ綿密なモニタリングを行う限り.骨セメントの滲出や骨セメントの椎体周囲静脈への誤進入を防ぐことができる。 予防 中高年女性では骨折を積極的に予防すべきであり.骨折が発生した後は.なおさら骨折の再発を積極的に予防・治療すべきである。 一般的には.最初の骨折が重要なシグナルであると考えられており.骨折後に骨密度検査を実施する.骨折自体の治療後2週間後に骨吸収抑制薬＋VitDやカルシウムを個々の状況に応じて選択的に投与する.筋力強化のための適切な運動を実施する.他の疾患の治療を積極的に実施する.などが考えられる。 骨粗鬆症性骨折をいつ.どのような薬物療法で予防・治療するのが最良であるかについては.さらなる観察が必要である。 本研究は.各群の初回骨折症例の予備的観察であり.より長期間.より多くの症例を追跡調査した後に.さらなる報告を行う予定である。