健康診断で胆石が見つかったのですが.手術したほうがいいのでしょうか？ 石があっても何も感じないのはなぜ？ 無視してもいいのでしょうか？ ……
I. どうして胆嚢が病気になったのですか？
胆嚢は.人の腹部の右上.右胸郭の下に位置しています。 胆嚢は肝臓の下に隠れていて.健康な状態では直接感じることができません。 胆嚢は消化器系の臓器に属し.胆汁を貯蔵する場所である。 主な生理作用は.脂肪の消化吸収を促進するための胆汁を濃縮して貯蔵することである。 肝臓から分泌された胆汁は.まず胆嚢に貯蔵され.必要な時に胆嚢から細い胆管を通って腸に排出され.食物の消化に参加する。
胆汁の組成に影響を与える様々な要因が.胆石のリスクを高める可能性があります。 加齢による代謝の低下で胆汁の成分比率が変化し.コレステロールの比率が高くなると胆嚢内に沈着しやすくなり.それが蓄積して結石となる現象は.特に40歳以上の肥満の女性に多く見られると言われています。
また.朝食を抜くと胆石になりやすいと言われています。 夜寝るときも.肝臓は胆汁を作り.胆嚢に貯めています。 胆嚢の空っぽを促す朝食がないと.貯蔵された胆汁の濃度が高くなり.この状態では胆汁の成分の一部が沈殿・結晶化し.長年にわたって結石を形成するリスクが高くなります。 朝食を抜いたからといって必ず胆石ができるわけではありませんが.この食生活は胆石症のリスクを高める可能性があります。 ですから.健康的な食事や胆嚢結石の予防という観点からは.やはり朝食を規則正しく摂るという良い習慣を身につけるようにしたいものです。
第二に.削るか削らないか.それが問題だ!
胆石症患者に対して胆嚢摘出術を行うかどうかは.長い間論争が続いていました。
切らない派」は.多くの結石は死ぬまで襲ってこないので.このナイフを受ける必要はない.漠然とした痛みや腹痛などの症状があり.手術しても楽にならない患者もいる.手術である以上リスクもある.と考えています。
切り出し派」は.手術は積極的に行うべきと考える。 将来.急性胆嚢炎や胆管炎につながる症状の可能性を完全に排除する必要があります。 心肺機能が低下し.手術に耐えられない高齢になってから発作が起きたら.治療のベストタイミングを逃すことにならないか？
10年近い論争を経て.2011年.中国医学外科学会胆道外科グループは.中国消化器外科学会誌に「良性胆嚢疾患の治療における意思決定に関する専門家のコンセンサス：胆嚢切除術は良性胆嚢疾患の標準治療であり.腹腔鏡下胆嚢切除術を第一選択とすべきである」と発表しました。 検査の結果.医師が次のような処置に該当すると考えても.あまりこだわらないでください。
1.胆嚢炎を合併した胆嚢結石の急性発作で.症状が重く.薬物療法が無効で.再発の可能性がある場合。
2.外傷を受けた胆嚢が破裂した場合。
3.他の病気により胆嚢に穴が開いてしまった場合。
また.必ずしも切る必要がない胆嚢もあります。
1.慢性胆嚢炎に合併した胆嚢結石は.手術が推奨されます。
2.胆嚢の壁が厚くなり.胆嚢癌の可能性を警戒する必要がある場合は手術が勧められる。
実際.内科で治らない.薬で治らない.瘻孔が破裂している.癌の可能性がある胆嚢は摘出する必要がある.というのが簡単な理解である。
胆嚢を摘出した後に必要なことは何ですか？
まず.胆嚢摘出後.急に胆嚢の機能が中断し.食後に胆汁が十分に濃縮されないために脂肪の消化吸収が悪くなり.胆嚢摘出後に胆汁を濃縮して蓄えることができなくなることです。 下痢症状の多くは3ヶ月を過ぎると徐々に緩和されます。 胆道が代償的に拡張することにより.胆嚢の役割を果たし.根元で分泌された胆汁が直接消化管に入らないように一時的に蓄え.腸の刺絡を緩和し.内容物の滞留時間を長くして排便回数を少なくすることができます。 同時に.食後に大量に分泌される胆汁が消化を促進し.また消化力を高めて脂肪肝を軽減します。
第二に.胆嚢摘出後.胆嚢は胆汁を濃縮して貯蔵する機能を失い.十二指腸に入り.胆嚢と胃幽門の間の迷走神経反射弧が損なわれることです。 ほとんどの患者は.上・中腹部の持続的な灼熱痛を訴え.これは制酸剤で緩和されないか.増大することがある。 また.少数の患者は.後胸部痛.胃の消化不良感.あるいは胆汁様精進料理の嘔吐を呈することもある。 胆汁の逆流は.腹部膨満感や下痢症状に比べると少なく.比較的短い期間しか続きません。
第三に.代謝に必要な赤身の肉.水産物.大豆製品.魚介類.果物.野菜など.タンパク質.食物繊維.ビタミンを多く含む食品を中心に飲むことである。 少量の食事を頻繁にとり.食べ過ぎを避け.規則正しい食習慣を身につけましょう。 高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの分泌を促進し.消化管内容物の逆流を招きやすいため.いずれも術後合併症の抑制に一貫している。 食事への配慮に加え.過度の屈伸.体にフィットした服やズボンの着用.ベルトを締めるなどの腹腔内圧を高める行為を最小限に抑える.喫煙やアルコールを控えて食道括約筋を緩めない.などが重要視される。