胆膵疾患は.複雑な病態と高い死亡率を有する一般的な臨床急性腹症であり.逆行性胆管膵管造影（ERCP）の臨床応用は.この種の疾患の予後を著しく改善している。当科では.2005年初めから緊急ERCP下で胆膵疾患に対する鼻胆道ドレナージ（ENBD）および／または乳頭括約筋切開術（EST）を32例施行し.その結果は満足のいくものであった。 その成績を以下に要約し報告する。 1.データと方法 症例数は32例で.男性19例.女性13例.年齢は23~102歳.平均65歳であった。 主な症状は腹痛.発熱.黄疸.嘔気.嘔吐などであった。超音波検査と臨床検査の病歴から.胆道膵炎10例.胆管結石症（感染症との合併7例）12例.胆石症1例.化膿性胆管炎9例であった。 患者の全身状態や胆管の大きさ数に応じて.それぞれ乳頭括約筋切開術と経鼻胆道ドレーン挿入術.結石乳頭括約筋切開術とアスカリスラムブリコイデス摘出術などを行った。 結果：28例の挿管に成功し.手術時間は最短15分.最長58分.平均35分であった。21例は単純に乳頭括約筋切開と鼻腔胆道ドレナージ.6例は乳頭括約筋切開と結石除去（3例は乳頭内埋没結石）.1例は胆道アスカリス・ルムリコイデス除去を行った。 全例に緊急ERCP.EST.経鼻胆道ドレナージが施行され.術後1~7日で症状・徴候（腹痛.発熱.黄疸など）は完全に軽快し.4例は2回目のERCPで結石除去を行い.状態が安定した後に退院したが.明らかな合併症はなく.引き続き悪化した症例はなく.全員治癒した。 3.考察：近年.消化器内視鏡技術の全般的な向上と応用の発展に伴い.胆膵疾患の治療に対するERCP.EST.ENBDの応用が確実に評価されている。 緊急ERCP（EST+ENBDを含む）は.患者の救命.症状の緩和.疾患の進行防止.合併症の軽減において臨床的価値が高い。 重症急性胆道性膵炎に対する内視鏡的介入は.早ければ早いほど合併症発生率が低く.罹患率や死亡率も低いことが文献で指摘されている [1, 2]。 緊急ERCP（EST+ENBDを含む）は.胆管結石を除去し.胆汁の流れを回復させ.胆汁-膵液の逆流や感染を減少させることができるため.患者の状態を速やかに改善させ.合併症を減少させ.全体的な予後を改善させることができ.治療効果は従来の従来の治療よりも有意に優れている。 緊急ERCPの一般的な適応は.胆管結石閉塞.急性閉塞性敗血症性胆管炎.胆道性腹水症.急性胆道性膵炎（ABP）などである。急性胆道性膵炎.特に明らかな閉塞性黄疸や胆道感染を伴う症例に対しては.早期に内視鏡治療を行い.経鼻胆道ドレーンを留置することで.合併症の発生を大幅に減少させ.重症膵炎を回避し.死亡率を低下させることができる。 中国の急性膵炎診断治療ガイドラインでは.急性胆道性膵炎が疑われるか証明された場合.重症の指標に合致し.かつ/または胆管炎.黄疸.胆管拡張がある場合.あるいは当初は軽症の急性膵炎と判断されたが治療中に状態が悪化した場合.内視鏡的ENBDまたはESTを施行することを推奨している [3] ： (1)体温38℃以上 (2)血清ビリルビン2.2mg/dl以上 (3)胆管拡張11mm以上 (4)超音波検査で胆管結石を疑う。 4つの指標のうち3つ以上が陽性であれば.緊急内視鏡治療を行う。 重度のABPが予測される患者には.48～72時間以内に緊急ERCP下でENBDおよび/またはESTを施行し.胆道閉塞因子を取り除くべきである。 最近のエビデンスに基づく医学的エビデンスによると.ERCPは重症ABP患者の合併症発生率を有意に低下させるが.軽症ABP患者や重症ABP患者の死亡率を有意に低下させることはない。 手術前に.検査項目（肝機能.アミラーゼ.血液ルーチン.B超音波など）.一般的なバイタルサイン.精神状態.急性閉塞性敗血症性胆管炎（AOSC）のような不安定な患者に対しては.日常的に心電図でモニターし.必要に応じて蘇生と内視鏡治療を同時に行い.できるだけ早く胆道閉塞を解消して胆道圧迫を取り除くことが患者の回復につながるなど.患者の状態を十分に把握する必要がある。 病気の原因を取り除くという一過性の追求は避け.その結果.効果に影響を与え.合併症を増加させる[5]。 私たちのグループでは.AOSC患者がショック状態に陥ったため.家族に病状を説明して緊急ERCP.EST.ENBDの同意を得.術中に大量の膿性胆汁を摘出した症例があるが.患者の病状は術後の安定が早く.2回目のERCPで結石除去に成功した10日後には治癒して退院した。 このような状態であるため.緊急ERCPでは.挿管.切開.結石除去.ドレナージチューブの挿入をできるだけ短時間で完了させる必要があり.胆管内の圧力を下げ.患者の臨床症状を緩和するためには.閉塞を迅速かつ効果的に解除する必要があり.手術が長引くと状態が遅延し.リスクが高まる可能性がある。 緊急ERCP十二指腸乳頭は明らかに肥大しており.識別しやすく.特に乳頭開口部に埋め込まれた結石は.胆管内の圧力が上昇しているため.乳頭は「ワンタッチ」の状態にあり.筆者の経験では.2回連続挿管が不成功の場合.直接ニードルナイフによるウインドウ手術を実施することができます。この時.ニードルナイフで乳頭が肥大しているため.比較的安全で手術時間が短く.閉塞を速やかに解除することができ.手術が長引く可能性が高くなります。 手術時間が短いため.閉塞が速やかに解除され.患者の症状が緩和される。 この症例群では.10例がニードルナイフによる開窓術を受けたが.合併症は1例も起こらなかった。 重症患者に対しては.挿管が成功したら.ドレーンの前端を結石の上に置き.総肝管近位部に巻くように注意しながら.速やかにENBDを行い.状態が安定してから2回目のERCP結石破砕術を考慮することが推奨される。 術後はドレーンを抗生生理食塩水で洗浄して閉塞を防ぐことができる。 内視鏡的インターベンション技術の向上と器具の開発により.緊急ERCP治療の優位性は.より多くの胆道・膵疾患患者に福音をもたらすであろう。