ERCPとは何か.その適応疾患は何か。 その利点は？ ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph）.中国語での正式名称は経十二指腸鏡的逆行性胆管膵管造影といい.そのプロセスは.口腔から十二指腸鏡を使って十二指腸乳頭に到達し.顕微鏡の挿管を通して胆管や膵管に到達して撮影し.これに基づいて様々なチューブやガイドワイヤーなどを使用します。 これに基づいて.括約筋拡張術.括約筋切開術.胆管・膵管結石除去術.胆管・膵管ドレナージ術.ステント留置術などを行い.胆管結石.胆道性膵炎.閉塞性黄疸などの治療を行う。 ERCPは上部消化管の自然な開口部を利用し.腹部を切開する必要がないため.一般的な腹腔鏡手術に比べて侵襲が少なく.切開や痛みがないだけでなく.腹部臓器への干渉もほとんどなく.通常.術後6時間後には食事に戻ることができます。 従来の診断・治療と比べ.ERCPには次のような特徴があります：(1)ERCPによる様々な治療を通じて.一部の疾患は他の外科的治療を行わずに完治させることができます：例えば.各種肝外胆管結石.胆道性腹水症.乳頭括約筋狭窄症など。 (2)胆嚢結石に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術後の二次性胆管結石症はよくある臨床状況の一つであり.従来の方法では.開腹または腹腔鏡下で再度胆道検査を行い.T字ドレーンを留置し.術後6～8週目にT字チューブを抜去する。 T字チューブは術後6～8週間後に抜去する。 ERCP経十二指腸乳頭胆道結石破砕術は.短期的には再手術のリスクと苦痛を回避でき.この症例には最良の選択である。 (3) 手術前に胆嚢結石と総胆管二次結石を合併していると診断された患者に対しては.”two-scope “併用療法が最適である。 超音波検査で胆嚢結石と総胆管結石と診断された場合.従来の手術では開腹または腹腔鏡で胆嚢を摘出し.総胆管を切開して結石を除去し.胆嚢をドレナージするT字型のチューブを6～8週間以上留置するため.患者へのダメージが大きく.入院期間も2週間以上かかる。 ERCPと腹腔鏡の併用は.2つのスコープの長所を補い合う最良の手術法である。 まずERCPを行い.口から電子十二指腸内視鏡を挿入し.血管造影で診断を確定した後.乳頭拡張術や切開術で総胆管内の結石を除去し.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う。 患者は3～4日目に退院する。 胆石症に対する開腹手術に代わり.2本のスコープを併用した胆石症治療が胆道外科手術の発展トレンドである。 (4)胆管結石や腫瘍による急性閉塞性敗血症性胆管炎は.臨床の現場ではよくあることで.黄疸や発熱.あるいは命にかかわるようなショック症状を伴う患者さんでは.通常.一次手術としてT字管でドレナージを行い.1〜3ヵ月後に二次手術で結石や腫瘍を完全に摘出する必要がある。 しかし.ERCPにより.十二指腸内視鏡を介して経鼻胆道ドレナージチューブや胆道ステントを留置することで.閉塞を解消し.症状を緩和し.全身状態を改善することができ.その後.短期間で結石除去や腫瘍切除の確定手術を行うことができるため.複数回の手術がもたらすリスクや苦痛を回避することができる。 (5)急性胆道性膵炎や頚腹部周囲の腫瘍による閉塞性黄疸などの様々な疾患に対して.ERCPで対応した治療を行った後.胆管や膵管のドレナージを行って臨床症状を緩和し.さらに内視鏡診断で原因を明らかにすることで.次の治療のための条件を整えることができる。 (6)胆管癌.膵頭部癌などの胆管周囲腫瘍による胆管閉塞で黄疸がある患者には.ERCP下に胆道ドレーンやステントを留置して胆管を平滑化し黄疸を緩和し.手術の安全性が向上してから手術に進むことができる。高齢で体力が低下している患者や腫瘍切除の機会を失った患者には.ERCP下に胆道拡張術を行い.胆道ステントを留置して黄疸を緩和し.QOLを大幅に改善することができる。 黄疸はQOLを大幅に改善し.延命することができ.従来の手術がもたらすリスクや痛みを避けながら.緩和的ドレナージ手術の効果に達するか.それ以上の効果を得ることができる。 (7) 手術後の補完的治療として.胆道手術後の残存胆管結石や乳頭括約筋狭窄はERCP下の低侵襲手術で治療できる。