胆嚢病変のある多くの患者さんに対して.胆嚢病変を切除しながら胆嚢の機能を残す「胆嚢温存手術」を継続的な努力で行ってきました。 多くの患者さんが当科に電話や相談をしてきますが.わからないことが多いようで.以下に簡単に説明します。
なぜ胆道外科なのか？
胆道外科の現状は？
どのような患者が胆道手術に適しているのか？
どのような方法で胆道外科手術を行うのがよいのでしょうか？
I.胆嚢摘出術の歴史
1867年.Bobbos博士が患者の腹部の腫瘍を摘出し.誤って胆嚢を郭清して結石を摘出した。 1882年まで.langenbuch医師は最初の胆嚢摘出術を完了し.胆石外科治療の胆汁カットの期間に。 そして.温床説を提唱した：胆嚢に結石が含まれているだけでなく.結石を成長させることができるため “の主張。 温床説」に対する反論。 温床説」：スモールの三角代謝説で.胆嚢胆汁中のコレステロール濃度が過飽和になり.固体のコレステロール結晶が析出してコレステロール結石を形成するというもの。
コレステロールは肝臓から分泌されるので.結石形成の「温床」は胆嚢ではなく肝臓にある。
したがって.温床説は今日では時代遅れであり.唱えるべきではないというのが現代の見解である。
II.胆嚢摘出術後の弊害
胃腸障害.逆流性胃炎
胆嚢摘出術は胆管傷害を引き起こす
胆嚢摘出術後の胆管結石発生率の増加
胆嚢摘出術が大腸癌発生率に与える影響：大腸癌発生率は有意に増加する
III.胆嚢結石摘出術の進化
胆嚢結石摘出術：胆嚢を切開する。 結石は除去するが胆嚢は温存する。
Stage 1: 旧式の「胆石破砕術」：胆嚢を切開して結石を除去し.縫合する。
Stage 2: 経皮的胆嚢鏡下胆道結石破砕術
Stage 3: 体外衝撃波結石破砕術：結石を除去せずに結石破砕を行う。
第4段階：新しい内視鏡的低侵襲胆嚢瘻造設術
かつては胆道温存の主な方法として胆嚢瘻造設術が行われていたが.瘻孔の癒着により胆嚢底部が腹壁に固定され.胆嚢の収縮に影響を及ぼしていた。 胆嚢壁の粘膜下結石の5年再発率は60％以上である。
現在では.内視鏡的に胆嚢内に進入して結石を除去するため.胆嚢壁の粘膜下結石をすべて除去することができ.結石の再発を減らすことができる。5-0吸収性縫合糸を使用し.ドレーンを使用せず.癒着を減らし.胆嚢機能への影響を減らすことができる。
IV.胆汁温存手術の現状
2007年12月.第1回内視鏡的低侵襲胆汁温存術全国シンポジウムが開催された。
2008年.第13回全国胆道外科学術大会では.黄志強学長がはっきりと次のように指摘した：内視鏡的胆道結石破砕術（実施）は.21世紀の中国の一大イベントである！
内視鏡的胆道結石破砕術の仕様は.収集され.高等教育機関の教科書にコンパイルされている-国家薬学科外科教科書。
中国のいくつかの有名病院でも.徐々にこの技術が導入されている
V. 「胆道手術」の適応
無症状の胆嚢結石。
前癌病変のない胆嚢ポリープ。
症候性胆嚢結石.胆嚢収縮機能良好.50%以上.胆嚢壁4mm未満
患者の年齢が70歳未満。
胆嚢を温存する意思がある。
慢性疾患や腹部手術の既往がない。
VI.まとめ
胆嚢摘出術は現在でも胆石治療のゴールドスタンダードである。
胆嚢結石の一部は胆嚢の機能は正常であり.胆嚢ポリープのほとんどは良性である。 すべてを取り除くという考えは.今日の医学の発展の流れに合っていない。 内視鏡的胆道結石破砕術の再発率が著しく低下していることは紛れもない事実である。 適応を厳格にマスターし.患者さんの意思を尊重することを前提に.胆嚢摘出術を行うだけでなく.低侵襲の新しい胆汁温存術を習得することで.より多くの患者さんに信頼され.より多くの患者さんのためになると考えています。