あくまで家族の意見ではあるが.周囲の胆石患者に伝えて見る必要がある。 中秋節前の最後の金曜日.半日外来を受診した私は.喉の奥が魚のように沈んで.ただただ泣き叫びたくなった。 なぜなら-胆石の患者が3人.すべて癌で.しかも転移があり.外科的切除の可能性はない！ 中国抗癌協会の胆道癌委員会の委員長として.今日は皆さんと胆石についてお話したいと思います。 あくまでも参考までに。 まず.胆石と胆嚢癌の関係は？ 第二に.胆石温存手術と胆嚢摘出手術の利点と欠点は何か？ まず.胆石の原因から説明しましょう。 現在.中国における胆石の発生率はますます高くなっていますが.これは主に生活環境の改善.高飽和脂肪.高コレステロール摂取などによる食生活構造の変化と密接な関係があります。 もちろん.生活環境.肥満度.脂肪肝病歴.糖尿病歴.胆嚢疾患の家族歴.性別などの要因も胆嚢結石に関係している。 中国新疆のカラマイ地方では.18歳以上の住民の胆嚢結石の発生率は15％である。 これは.牛肉と羊肉を中心とした現地の食生活と密接な関係がある。 胆石は.胆汁色素結石（コレステロール含量30％未満）.コレステロール結石（コレステロール含量70％以上）.混合結石（コレステロール含量が両者の中間）の3種類に大別される。 では.最初の質問に答えよう-胆石と胆嚢がんの関係は一体どうなっているのだろうか？ 国内外の研究によると.結石と合併する胆嚢癌の割合は80～100％であり.結石の観点から見ると.胆嚢結石患者の1.5～6.3％に胆嚢癌が発生する。 臨床の現場では.胆嚢を100個摘出するごとに1例の胆嚢癌が発見されている。 結石による胆嚢粘膜の慢性的刺激は重要な発症因子である。 一般的に.胆嚢結石が大きいほど胆嚢癌になる可能性が高く.直径3cm以上の胆嚢結石がある場合.直径1cm以下の胆嚢結石がある場合の10.1倍.直径1cm以上の胆嚢結石がある場合.胆嚢結石がない場合の29.9倍胆嚢癌になる可能性が高くなります。 胆嚢がんは非常に恐ろしい悪性腫瘍で.その悪性度は膵臓がんや肝臓がんを凌ぐとさえ思います。 この種の腫瘍の発育過程は極めて早く.胆嚢を摘出した後に偶然発見される以外は早期発見が難しく.発見されるのは基本的に中期か末期である。 肝胆相照らす」という言葉があるが.肝臓と胆嚢は切っても切れない関係にある。 この密接な関係から.肝門近くの胆嚢癌は肝臓や周囲のリンパ節に浸潤しやすく.遠隔転移を起こしやすい。 このことも.中・進行胆嚢癌の外科的切除率が非常に低いことにつながっている。 余談だが.私は数日前に胆嚢癌の手術を2例受けたが.いずれも胃を切開してすぐに縫合した。 なぜかというと.腹腔を開けると腫瘍があちこちに転移しており.手術のしようがなかったからだ。 手術のほか.化学療法.放射線療法.その他の治療も胆嚢がんにはほとんど効果がない。 生存率で言えば.中・末期の胆嚢癌で5年以上生きる人は基本的にいない。 従って.胆嚢癌の罹患率は基本的に死亡多発率と同じで.1人見つかれば1人死に.2人見つかれば2人死ぬ。 そういう意味では.胆嚢がんは現段階では治療ができず.予防が中心になると思います。 どうすれば予防できるのでしょうか？ 私の考えでは.胆嚢の病変が見つかったら.まずそれを切除した方がいいと思います！ なぜなら.胆嚢癌の発生は正確に追跡可能だからです-主に胆嚢結石.腺腫ポリープ。 これらの良性病変が癌化する可能性は全体としては非常に低いが.前述のように.いったん胆嚢癌に発展すると.その死活率は極めて高い。 胆嚢温存手術と胆嚢摘出術.どちらが良いのでしょうか？ お気づきかどうかわかりませんが.三次病院では基本的に胆道手術は行わず.胆嚢摘出術のみを行っています。 なぜか考えたことがありますか？ 胆嚢は基本的に人間の構造上.胆汁を貯蔵する倉庫に退化してしまった臓器で.この倉庫はあまり重要ではないからです。 例えば.ライオンやトラが半月.あるいは一ヶ月かけて大きな獲物を捕らえる場合.消化するために大量の胆汁を必要とするが.通常.これらの胆汁は胆嚢に貯蔵され.彼らにとって胆嚢はまだ非常に重要である。しかし.私たち現代人にとって.毎日ノンストップの食事の中で.肝臓は胆汁のノンストップ分泌の中にあり.また胆嚢の倉庫は何の意味があるのだろうか？ 特に病気の胆嚢は.摘出しても人体に害はない。 私の臨床キャリアでは.自分の同級生や親戚まで含めて.何千例もの胆嚢癌を診断してきた。 彼らはアドバイスに耳を貸さず.数年後に胆嚢がんに変化した。 術中診察の結果.進行した胆嚢癌と診断され.わずか3ヶ月の命でこの世を去った。 これはすべて.無数の命を犠牲にして学んだ血の教訓である。 平たく言えば.胆嚢結石.腺腫.腺筋腫症などの胆嚢の良性疾患が治療が間に合わず.胆嚢癌に発展した場合.その命の損失は交通事故死と同様に不当なものである！ 現在.胆石患者が手術を受けるか否かにこだわる原因として.次のような誤解がある。 第一に.中国人の伝統的な概念では.親が体毛の皮を剥ぐのは簡単ではない。 第二に.胆嚢を摘出すると大腸がんになりやすいという噂がある。 これは杞憂で.大腸癌の原因は胆石と似ていて.主に食事構造の変化によるものである。 第三に.教科書には.胆嚢ポリープは1センチを超えない限り開ける必要はないと書かれている。 個人的には.この見解も間違っていると思う。 癌化の可能性が高まってから切開する必要があるのでしょうか？ さらに.ポリープの大きさは腫瘍の安全な除外指標にはならないという研究結果もあり.直径10mm未満のポリープでも悪性である可能性はある！ 結論として.胆石症患者が定期的な経過観察と経過観察にこだわることができるのであれば.ある段階まで待ってから外科的切除に踏み切ることは可能であり.それができないのであれば.早期開腹・早期閉腹をした方がよいと思います。