今年6月.ある高齢の女性（68歳）に会った。彼女は.突然のめまい.脱力感.しびれ.そして転倒などを伴う虚血性発作を2年間で10回以上繰り返し.それぞれ30分から8時間程度続いたという。 しかし.繰り返される攻撃は.彼女とその家族の生活に深刻な影響を及ぼし.彼女は外出することも.隣人や親戚を訪ねることも.家族は彼女が次の攻撃に間に合うように救出されないかもしれないと恐れて.彼女を置き去りにすることもできなくなったのです。 私のクリニックで診察したところ.20年以上前から高血圧.10年前から糖尿病と.多くの危険因子があることがわかりました。 脳血管の高度狭窄の可能性を伝え.まず頸部血管の超音波検査を行いましたが.頸部血管に複数のプラークが見つかりましたが.高度狭窄はなく.患者さんの症状と矛盾していると思われたので.再度脳血管のMRAをお願いしました。 結果.脳血管の内頚動脈が完全に閉塞した場合の高度狭窄と判明し 患者さんの命が危ないということで.患者さんとご家族に現状と考えられる治療法を説明したところ.手術のリスクを心配されながらも.ステント留置術を強く希望されました。 患者さんが「先生.私は10年しか生きられないんです」と言うので.「奥さん.手術が成功すれば.あと20年は生きられますよ！」と言いました。 その女性は笑いながら.「先生.嘘をつかないでください.手術で合併症が出たら私の運命ですから.あと10年生きるのは無理だと.もう子供たちにも言ってあるんです。 私にできることは.そんな誠実で素朴な患者さんのために最善を尽くし.彼女の幸運を祈ることだけです。 入院2日目に手術が予定され.まず脳血管撮影が行われた結果.頭蓋内MRAの所見を確認すると.右内頸動脈は高度に狭窄し.太さ4mmの血管にヘアライン縫合が残っていました。 手術は順調に進み.結果は非常に良好で.患者は手術の3日後に退院し.その後.虚血発作は起きていない。 虚血性発作の再発は.脳の血管が狭くなることで起こることが多いので.めまいや脱力感.しびれ.転倒などを繰り返す場合は注意が必要で.脳血管障害の専門医を受診して首の血管の超音波検査や脳血管のMRAなど必要な検査をしてもらう必要があるのです。 また.脳血管疾患の予防には.軽い食事.適度な運動.禁煙.高血圧・高血糖・高脂質のコントロールなど.健康的な生活習慣が重要です。 脳血管狭窄症の治療には.薬物療法.ステント留置術.内皮剥離術などがありますが.治療法の選択は専門医が十分に見極めてから決定することが必要です。