消化管間葉系腫瘍の治療は.外科的切除を原則とし.腫瘍のリスクレベルに応じて術後の再発予防にグリベック標的薬の内服が必要です。 手術のリスクが非常に高く.トラウマになりそうな場合は.まず標的薬のグリベックを経口投与し.腫瘍が縮小してから手術を受けることも可能です。 準」消化管間葉系腫瘍とは.腹腔内の一部の腫瘍を「消化管間葉系腫瘍」と臨床医が最初に診断することが.臨床経験に基づいて「臨床診断」と解釈できることを意味します。 もちろん.臨床診断は病理診断に代わるものではありません。 もちろん.臨床診断は最終的な診断である病理診断に代わるものではありません。 最終的な診断は病理診断であり.臨床治療も病理診断に基づいて適切な薬が処方される必要がある。 河南癌病院一般外科 王剛成 「準」消化管間葉系腫瘍と言われるのはなぜですか？ 病理診断の前に.医師は腫瘍の位置.形状.大きさ.境界.構造などから消化管間葉系腫瘍と判断します。 実際.消化管間葉系腫瘍の臨床診断と最終的な病理診断の誤差は比較的小さく.互いに非常に近い診断が下されることがほとんどです。 先生の目が鋭いということではなく.消化管間葉系腫瘍の多くは比較的判断しやすいからです。 臨床診断は基本的に消化管間葉系腫瘍ですが.病理診断がなければ.やはり正しい投薬はできません。病理診断は臨床的根拠.つまり「法的根拠」が必要なのです。 したがって.投薬の前に.医学的な手順を十分に踏んだ上で.明確な病理診断を行うことが必須となります。 治療前の病理診断は.穿刺または外科的生検によってのみ行うことができます。 患者さんの苦痛や経済的負担を軽減するために.多くの医師は穿刺による生検を選択します。 本日は.消化管間葉系腫瘍の治療前の生検に焦点を当てます。 腫瘍治療の非常に重要な原則は.腫瘍の完全性を確保することです。 腫瘍が破壊されると.広がって転移する可能性が高くなります。 特に消化管間葉系腫瘍では.消化管間葉系腫瘍が破裂した場合.腫瘍の播種がステージIVに相当するというのが国内外の専門家のコンセンサスとなっています。 消化管間葉系腫瘍の多くは.画像上.無傷の外皮を持つ嚢胞性固形構造である。 実際.術中に見られるものから.消化管間葉系腫瘍は形態的に以下の3つのタイプに大別される。 1.より強固な構造を持ち.包皮が厚く.腫瘍が滑らかで.包皮周囲の血管が少ない腫瘍。 このタイプの腫瘍は比較的硬く，容易に破裂しない。 2.嚢胞性固体構造を持ち，薄い外被を持つ腫瘍で，外被の表面には怒張した血管がある。 臨床で見られる消化管間葉系腫瘍の多くはこのタイプに属し，容易に破裂して出血し，被膜の内容物が播種される。 3.固い構造を持たず，偽包を持つ腫瘍。 このタイプの腫瘍は.手で持つのが困難なほど柔らかく.触ると割れてしまいますが.このタイプも比較的まれなものです。 そのため.消化管間葉系腫瘍の多くは壊れやすく.出血しやすいのが特徴です。 術中の検査では.術前に穿刺した患者さんが腹骨盤腔内に多くの血液が貯留していることに繰り返し遭遇しています。 血液の溜まり具合はどこから来るのか？ 明らかに腫瘍から来るもので.その破裂と播種に相当する。 繰り返しになりますが.消化管間葉系腫瘍を薬物治療するためには病理診断が必要であり.治療手順に完全に従って穿刺または生検を行う必要があります。 穿刺は出血や転移を起こしやすいですが.それでも穿刺は必要です.穿刺するかしないか？ 米国がん治療センターや国内の専門家のコンセンサスによると.消化管間葉系腫瘍の穿刺は.この分野の経験が豊富な医師がいる場合にのみ生検や穿刺が必要だと考えられています。 この発言自体.解釈が分かれるところです。 生検をするために穿刺する医師が.未熟であることを認めているのは誰なのか。 私の考えでは.臨床診断が「準」消化管間葉系腫瘍であれば.医師は軽々に穿刺せず.まずはそのまま摘出できるかどうか外科医と相談すべきと考えます。 外科医にとっては.臨床診断が「準」消化管間葉系腫瘍で.画像判断で腫瘍を完全に切除できないと判断した場合.生検を取るために安易に手術せず.高次病院への紹介や高度な技術を持つ外科医を招いて手術することができる。 手術不能と判断された患者さんには.現場経験の豊富な医師に穿刺を依頼してください。 やはり.一度腫瘍が完成してしまうと.手術を繰り返しても満足のいく結果を得ることは難しいのです。 また.嚢胞性腫瘍や血液の多い消化管間葉系腫瘍では.穿刺しても実質的な組織を貫通できないことが多く.期待する病理結果が得られないことがある。