下肢骨・関節損傷時の術後の注意点

  1.体位:仰臥位:患肢の下に枕を置き.膝の後側(N窩)から10cmほど後方に伸ばしてもらい(図の赤い縦線で示す).踵付近から徐々に傾斜をつけて上昇することで.患肢が高くなり.膝後部のつりによる違和感を防止でき.N窩に長時間パッドを置いても膝の屈曲拘縮の発生を防止することもできます。 また.この体位は患肢の血行を促進し.術後の患肢の腫れを軽減し.患者さんの快適性を高めます。 この体位は.股関節や膝関節の置換術後.大腿骨や脛骨の骨折.膝や足首の骨折.靭帯損傷など.下肢の骨や関節の手術後の患者のほとんどに適しています。 股関節屈筋の短縮を避けるため).2つのポジションを交互に2~3時間以内に行います。 術後のポジショニングを工夫することで.患者さんの快適性を高め.術後の合併症(下肢静脈血栓症)を予防し.その後のリハビリテーションに有利な条件を整えることができます。  2.筋力トレーニング:大腿四頭筋.Nコード.大殿筋(主に大殿筋)をベッドで等尺性収縮(静的収縮.関節を動かさない).「アンクルポンプ」トレーニングを実践すること。 大腿四頭筋.N-flexor.大殿筋の等尺性収縮(関節を動かさない)と「アンクルポンプ」エクササイズ。 上記のエクササイズは.下肢の骨・関節手術後のほとんどの患者にも適しています。例えば.股関節・膝関節置換術後.大腿骨・脛骨骨折後.膝・足首周辺の骨・靭帯損傷後などです。 また.手術の刺激や術後のブレーキによる筋肉の萎縮の進行を遅らせ.その後の回復に有利な条件を整えることができます。 (注:上記の動作は.両上肢の筋力運動を怠らないようにしながら.健常な脚で交互に行うことができます)。 上図の黄色と黒の矢印は力の加わる方向.または手足の動く傾向を表し.赤と黄色のマーカーは収縮させる対象の筋肉を表しています。  アンクルパンプトレーニング:ベッドの上で.足の上向き引っかけ-足の下向き引っかけ-アンクルループの3つの動作を.姿勢(下図)と合わせて順番に行い.一つのエクササイズとして20~30回/時で完了させるとよい。
時間制です。 この運動は.両脚同時に.ゆっくりと.フルレンジで行う必要があります。 足首のポンプトレーニングは.股関節や膝関節の人工関節置換術後.大腿骨や脛骨の骨折.膝の関節周囲の骨や靭帯損傷など.下肢の骨や関節の手術後のほとんどの患者に適しています。ただし.関節周囲の骨や靭帯損傷後の初期には.骨や靭帯がある程度回復するまでこの動作は中断されます。 術後の足首のポンプ訓練は.正しいポジショニングと組み合わせることで.下肢の静脈血栓症の発症を効果的に予防し.その後のリハビリテーションに好ましい条件を作り出すことができます。 なお.図中の黄色と黒の矢印は.足首の動く方向を表しています。