正常な排尿活動は.脊髄反射中枢と交感神経.副交感神経.体性神経が関与しています。 排尿機能を司る中枢神経や末梢神経が障害され.膀胱尿道機能障害を引き起こすことを神経因性膀胱と呼びます。 排尿筋の機能により.(i)排尿筋の反射亢進.(ii)排尿筋の反射がない.の2つに分類されます。 神経原性膀胱尿道機能障害とは.神経障害や損傷によって引き起こされる膀胱や尿道の機能障害で.しばしば膀胱尿道の協調的な機能不全を伴うものをいいます。 神経因性膀胱尿道機能障害は.複雑な排泄症状を引き起こし.性交困難症や尿閉は最も一般的な症状の一つです。 その結果生じる泌尿器系の合併症は.患者さんの主な死因の一つとなっています。 上部尿路の構造的・機能的な障害を引き起こすものは？ 1.糖尿病 長期糖尿病患者は.糖代謝障害により神経内皮の血管抵抗が増大し.虚血や低酸素状態を引き起こし.神経細胞や神経軸索の変性.神経線維の脱髄変化が起こる。 その結果.膀胱壁の神経細胞密度の希薄化.変性軸索病変や神経断片が生じ.膀胱の求心性線維と遠心性線維のインパルス伝導が障害され.膀胱尿道の機能障害が生じる。 膀胱機能障害は糖尿病患者に多い合併症の一つで.I型糖尿病患者の有病率は43％～87％と言われています。 2.直腸がんや子宮がんの根治手術などの骨盤内臓器切除術の後.しばしば排尿異常が起こり.その発生率は7.7%から68%にのぼります。 これは骨盤内の副交感神経.交感神経.骨盤神経節.恥骨神経などの損傷によるものであることが確認されています。 3.帯状疱疹 帯状疱疹ウイルスは脊髄後角の細胞に潜伏し.神経鞘に沿って広がり.神経を傷つけます。 腰神経や仙骨神経が侵されると.頻尿や尿閉が起こることがあります。 神経因性膀胱の分類方法はいろいろありますが.かつてはBors分類が一般的で.以下の5つに分類されていました。 (1)上部運動ニューロン病変 中心脊髄（S2～S4）以上の病変で.感覚枝と運動枝を含む。 (2) 下部運動ニューロン病変 中心部の脊髄（S2～S4）またはその下の末梢神経にあり.感覚枝と運動枝の両方を含む。 (3) 一次性運動ニューロン病変は.ポリオ脊髄炎のように運動枝に限定され.感覚枝に病変はない。 (4) 原発性感覚神経障害病変は感覚枝に限定される。 糖尿病や脊髄消費による神経因性膀胱など.運動ニューロン病変がある。 (5) 排泄に関係する自律神経運動ニューロン病変（副交感神経）の混合病変は.体性運動ニューロン病変と同じレベルではなく.一方が上部運動ニューロン.他方が下部運動ニューロン.あるいは一方に病変があり他方に病変がない場合です。 この分類は.より網羅的ではあるが.あまりにも複雑で.治療法選択の指針に欠ける。 近年.国際的な分類として.膀胱充満時の剥離筋の抑制されない収縮の有無に基づき.次のように分類されている。 1. 刺激に対する剥離筋の過剰反射があり.膀胱内圧測定時の収縮が抑制されない。 この場合.尿道括約筋の機能障害を伴うこともあれば.伴わないこともある。 この神経因性膀胱のグループでは.刺激に対する剥離筋の反射や低反射がない。 膀胱内圧の測定時に抑制されない収縮はない。 尿道括約筋の機能障害を伴うこともあれば.伴わないこともある。