日常生活の中で.いびき（俗にいういびき）をかくお子さんはたくさんいます。
赤ちゃんがよく眠っているからと思い.気にしない親御さんもいますが.医学知識の普及に伴い.ほとんどの親御さんは赤ちゃんが病気かもしれないと気づいています。 いびきは.上気道の一部閉塞による咽頭組織の振動で生じる音で.無呼吸や低換気を引き起こし.医学的には小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）と呼ばれ.発症は通常2～7歳頃とされています。 短期的な症状としては.①いびき.開口呼吸.口や鼻をつまむ.息苦しい.睡眠中に目が覚める.②副鼻腔炎の再発.鼻汁後（咳や喉の渇き）.中耳炎.などの病気が挙げられます。 長期的な症状としては.①「アデノイド顔」と呼ばれる唇が厚くなり.歯並びが悪くなり.顔面奇形にまでなる.②睡眠中の脳の酸素不足.記憶力の低下.知的発達の障害などがあげられます。 (3）成長・発達の遅れ.イライラや多動がある。 OSAHSは.鼻の障害.アデノイド肥大.扁桃肥大など上気道の閉塞が原因で.肥満や顎の小ささ（＝短顎）とも関連します。
OSAHSの診断に最もよく用いられる検査は.アデノイドの有無.鼻腔内の炎症や腫れを直接判断できる電子鼻咽頭鏡です。
また.睡眠時無呼吸症候群のモニタリングによって.さらにOSAHSの診断を確定し.その重症度を判定することができます。 OSAHSの治療法は？
いびきや短時間の開口呼吸に対しては.1～3ヶ月の保存療法を行い.改善が見られない場合は手術を検討します。
小児のOSAHSの主な原因はアデノイド扁桃肥大であるため.アデノイド扁桃摘出術が主な治療法となり.小児病院の耳鼻科で最も多く行われている手術方法です。
子供のいびきに重度の肥満や顎の小ささが重なると.手術の成績が悪くなり.それに応じて手術のリスクや難易度も高くなります。 以下.保護者の方々の疑問と.私自身の治療経験から.1.子供が苦しんだり協力しなかったりすることを恐れて.電子鼻咽頭鏡に代わる方法はないのか？ アデノイド肥大症の診断には.現在電子鼻咽頭鏡が最も適しています。
当社のミラーは世界一薄く.先端が丸みを帯びていて.検査中に鼻粘膜を傷つけにくいんです。
ちなみに.検査前に3時間の絶食が必要です。 OSAHSの診断の黄金指標となる睡眠時無呼吸症候群モニタリング検査は.まだ電子鼻腔鏡の完全な代用品ではありません。
夜間の睡眠をとりやすくするため.日中は最小限の睡眠で.検査の数時間前から激しい運動を避け.病室で一晩眠ることが必要です。
風邪や副鼻腔炎がある場合は.スケジュールを変更する必要があります。 10年前の当科では.現在他の多くの病院も含めて.側方鼻咽頭フィルムやCT検査を行っていました。
私の観察によると.電子鼻腔鏡検査と比較すると.上記の検査のエラーレートは大きくなっています。 2.アデノイド扁桃肥大症は保存的治療で治るのか？ アデノイド扁桃の手術は選択手術です。
特に重症でないお子さんはまず保存的治療で.軽症のお子さんでも結果は良好ですが.なるべく風邪をひかないようにしないと再発しやすいので注意が必要です。 3.仰向けで寝るといびきをかくのに.横向きやうつぶせで寝るとなぜいびきをかくのですか？ 仰向けで寝ると扁桃腺が重力の影響で中咽頭の気道を塞ぐことが多くなり.横向きやお腹で寝ると扁桃腺が片側に傾いて.そこの気道を塞ぐことが少なくなるからだそうです。 4.アデノイドと扁桃腺を切除すると.子どもの免疫機能に影響がありますか？ アデノイドの免疫機能はごくわずかで.無視できます。
扁桃腺には.ある程度の免疫機能があります。
細胞性免疫や液性免疫に関連する抗体は.扁桃摘出後に減少することが報告されていますが.正常値の範囲内にとどまり.一般的には6ヵ月後に回復します。
中咽頭の第一関門である扁桃を切除した後.咽頭後壁のリンパ組織が第二関門として働き.ばい菌が来た時に責任を負うため.咽頭痛.喉の乾燥.喉鳴りなど.咽頭炎の症状が顕著になるお子さんが少なからずいらっしゃるのだそうです。
もちろん.扁桃腺を切除しただけで.免疫異常などの全身症状につながった例はまだ見つかっていません。 5.子どもはまだ幼く.手術や麻酔に耐えることができません。 手術が必要である以上.子どもの年齢を考慮する必要はありません。
当科でアデノイドの手術を受けた最年少の子どもは.1歳未満です。
大多数の子どもは手術に耐えることができ.麻酔事故の発生率は非常に低くなっています。
重症のOSAHSのお子さんにとっては.早くやったほうがいいし.やった後は.よく食べてよく眠れるようになる.と言えるでしょう？ 6.風邪をひいて鼻水が出ているときだけいびきをかくが.普段はかかない場合は手術が必要ですか？ 風邪や副鼻腔炎になると.上気道もふさがり.いびきをかくことがあるからです。
アデノイドや扁桃腺がある程度肥大していても.口を閉じて眠り.いびきをかかずにスムーズに呼吸できるようであれば.手術を避けて当分の間様子をみてもよいでしょう。 7.いびきをかかないのに口だけ開けて呼吸している場合.手術が必要ですか？ 寝ているときは口が開いているので.呼吸の気流は基本的に口から出入りし.鼻腔を通る必要がないため.いびきは出ません。
検査の結果.アデノイドや扁桃腺の肥大が認められ.1～3ヶ月の保存的治療で改善が見られない場合は.手術をお勧めします。 8.いびきをかかない子でも副鼻腔炎や中耳炎の発作を繰り返す場合は手術ができますか？ いびきや開口呼吸はしないが.副鼻腔炎や中耳炎を繰り返し.保存的治療ではなかなか治らないお子さんがいらっしゃいます。
これは.肥大したアデノイドが鼻腔の排水を妨げ.副鼻腔炎を引き起こし.それがなかなか治らないためです。
また.炎症によってアデノイドが繰り返し刺激されると.さらに肥大し.悪循環に陥ることがあります。 また.人間には中耳と上咽頭をつなぐ耳管がありますが.アデノイドが肥大すると.その隣の耳管の開口部に影響を与え.なかなか治らない中耳炎になることがあります。 9.アデノイド扁桃の手術方法にはどのようなものがありますか？
どのような方法があるのでしょうか。 手術は気管挿管をして全身麻酔で行います。
現在.当科では低温プラズマ焼灼法でアデノイドを切除していますが.これは従来のアデノイド吸引法に比べて術中出血がほとんどなく.術後出血の可能性もかなり低く.術中時間がかなり短いという利点がありますが.費用が高いことと術後の臭いが多少あるという欠点があります。
どちらの方法も.アデノイドの術後再発の可能性は同程度です。
簡単な手順としては.極細径の経鼻内視鏡を用いて鼻腔から入り.モニター上でアデノイドを良好に露出させ.プラズマナイフを使用して口から入り.アデノイドを切除する方法です。
扁桃腺については.当科では8年前から電気ナイフで切除しており.一定の手術技術が必要ですが.従来の剥離手術に比べ.手術時間が大幅に短縮されました。 10.手術後の経過はどうですか？
また.再発の割合はどのくらいですか？ OSAHSの手術後の結果は概ね良好で.再発の可能性は比較的低いと言えます。
仕事柄.扁桃腺を切ることをためらう親御さんによく出会います。
特に大きくない扁桃腺の場合.切ったら免疫機能に影響が出るのではないか.切らなかったら結果に影響が出るのではないか.と心配される方もいらっしゃいます。
私の考えでは.親御さんが入院の費用や時間を気にしないのであれば.当面は扁桃腺を切らずにおき.結果が思わしくなければ入院して切除することが望ましいと思います。