1.精液の質の低下が原因の不妊症が疑われる場合.診察時にどのような検査を行うべきですか？
精液の質が低下する原因は様々で.個人差も大きいです。 ご自身の状況に合わせて.できるだけ原因を明らかにするために専門医の受診をお勧めしますが.一般的な検査としては.以下のようなものがあります。
(1) 精液検査：精子密度が正常かどうかがわかります。 精子数がクラスa精子で25％.クラス（a＋b）精子で50％.精子生存率が60％以下であれば.乏精子症と診断される可能性があります。 3～7日間禁欲し.3回以上精液をルーチンに分析した場合.精子密度が2000万以下であれば.特発性乏精子症と考えることができます。 鄭州大学第一附属病院泌尿器科 顾 兆慧
(2) 精液生化学検査：主に精液中のフルクトース.グルコシダーゼ.酸性ホスファターゼなどを測定する。 生殖器系の炎症の有無は.頻尿.切迫した痛み.外尿道からの膿性分泌物.尿検査での膿細胞の増加などで確認することができます。
(3）免疫学的検査：精液や血清中の抗精子抗体や抗トキソプラズマ抗体を定期的に調べるものです。 免疫学的検査で自己免疫の問題があるかどうか.核型検査で染色体異常があるかどうかを調べることができます。 血清の測定も乏精子症の重要なチェック方法であり.FSH.LHが正常値以下であれば二次性乏精子症.PRLが上昇していれば高プロラクチン血症による乏精子症である。
(4) 前立腺の検査：主に不妊症患者の前立腺とレシチン小胞の色と形を見る.正常な精液は主に灰白色で粘性のある粘性を示す。 また.必要に応じて.前立腺液の定期検査を受ける必要があります。
(5) 超音波検査：超音波検査により.精索静脈瘤.膀胱炎.精巣上体炎.前立腺炎などの病気があるかどうかを調べることができる。
(6) 内分泌検査：視床下部-下垂体-精巣軸の機能を刺激試験により把握することができる。 テストステロン値の測定は間質細胞の機能を直接反映することができ.必要に応じて甲状腺ホルモン.副腎皮質刺激ホルモンまたはラクトゲンも測定することができる。
(7) 定期精液検査：男性の生殖能力を把握するのに役立ち.不妊症の必須検査です。 色.量.液化時間.酸度.精子数.運動率.生存率.形態などを検査します。
(8) 精巣生検：無精子症や乏精子症の場合.精巣静脈瘤の造精機能.間質細胞の発生を直接調べる。 免疫組織化学染色により.局所ホルモン合成や代謝を反映させることができる。
(9) X線検査：精管.精巣上体.精管.精嚢.尿道造影等の閉塞部位の判定 高プロラクチン血症では.翼状鞍のX線断層撮影（正面.側面）により.下垂体腺腫の有無を判定することができる。
2.精液検査は何回.どの程度の間隔で行えばよいのでしょうか？ 時間が長すぎたり短すぎたりすると.どのような影響があるのでしょうか？
精液検査がWHOの基準で正常であれば.1回で十分です。 精液分析の異常が2回あった場合は.さらに男性の検査が必要です。間隔は約3ヶ月です。 乏精子症の治療には長すぎる時間が影響します。 精液の生成周期はほぼ3カ月ほどで.2回の検査結果を意味する時間としては短すぎるのです。
3.精液検査の結果が良くも悪くも.乏精子症の診断は確定するのでしょうか？
乏精子症の定義は.1回の精液検査の結果を分析したものです。 精液採取の過程で基準を満たせば.この精液の質で乏精子症または乏精子症と診断し.必要に応じて3ヶ月後に再検査をすることができます。
4.精液検査前の注意点は？
(1) 禁欲の期間は精液分析のパラメータに影響する。 したがって.精子の採取は48時間から7日間の禁欲期間中に行う。 (2) 精子採取の際にコンドーム.潤滑剤.唾液を使用せず.精液検体を尿.水.石鹸などで汚染しないこと。 (3) 精液採取は.できれば検査室近くの別室で行い.そうでない場合はできるだけ早く（精子採取後1時間以内）検査室に送付すること。 射精された精液の一部が失われた場合.その検体は患者の精液の真の状態を反映しない。 輸送中の精液サンプルは十分に保温してください（20～400℃）。 (4) 精液の微生物学的検査を行う場合は.事前に排尿して陰茎と手を洗い.特に包皮が長い場合は包皮をめくって洗浄すること。 包皮が癒着している場合や割礼している場合は.精子採取のためのマスターベーションの前に.これらの問題を処理する必要があります。
その原因を探るために.まず検診を受ける必要があります。
乏精子症の診断が確定した後は.乏精子症の主な原因を可能な限り明らかにするために専門的な検査を行う必要があり.一般的な検査としては以下のようなものがあります。
(1) ホルモン値検査：不妊症の方は一般の方に比べて内分泌系の異常が出やすいのですが.比較的まれです。 精液の指標に異常がある場合.私たちが行うべきホルモン検査は.卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.テストステロン（T）の3つのホルモン値のみの検査に限定されます。 無精子症や極端なOAT症候群が閉塞性因子によるものか非閉塞性因子によるものかを識別することが不可欠である。 閉塞の妥当な予測値は.両側の精巣容積が正常でFSHが正常であり.そうでなければ非閉塞性因子が示唆される。しかし.FSH値が正常な男性の約29％は依然として精子形成に障害があり.すなわち非閉塞性因子が存在することになる。 原因不明の性腺刺激ホルモン分泌低下症の患者さんでは.さらに下垂体のMRI/CTなどの検査も行う必要があります。
(2) 微生物学的評価：微生物学的評価の適応は.尿路異常.尿路感染症.男性付属性腺感染症.性感染症などの組み合わせである。 精液検体中の白血球の臨床的意義はまだ不明であるが。 しかし.射精量が少ない場合.前立腺や精嚢の慢性炎症による射精管の不完全な閉塞が原因である可能性があります。 生殖管の感染症は.精子に有害な酸素ラジカルを発生させることがあります。 また.淋菌やクラミジア・トラコマティスも生殖器管の閉塞を引き起こすことがあります。 男性付属性腺感染症に対する抗生物質治療は精子の質を改善することができますが.必ずしも妊娠率を向上させるものではありません。
(3）遺伝子の評価：これまで特発性男性不妊症として片付けられていた男性不妊症の中には.実は遺伝子を原因とするものが少なくない。 これらの患者の多くは.広範な家族歴の聴取と核型検査の実施により発見することができ.診断だけでなく.特に後者の場合には適切な遺伝カウンセリングを行うことができる。 ICSI（卵細胞質内精子注入法）の登場により.不妊症の異常やそれに伴う遺伝的欠陥が子孫に受け継がれる可能性があるため.遺伝子検査やカウンセリングが重要となっています。
(4) 超音波検査：超音波検査は陰嚢の病変を発見するためのスクリーニングの主流となっている。 また.不妊症患者の0.5％に精巣腫瘍.2〜5％（特に停留睾丸の合併歴のある患者）に精巣微小石灰化（前癌病変の可能性がある）が認められるという。 経直腸的超音波検査は.正中前立腺嚢胞や射精管狭窄による射精管閉塞のために射精量が少ない（1.5ml未満）不妊症患者を除外できる。
(5) 精巣生検：診断的精巣生検の適応は.無精子症または極度の乏精子症で.精巣容量と血清FSH値が正常な患者である。 生検の目的は.精巣機能不全と男性生殖器管閉塞を区別することです。 非閉塞性無精子症患者における精巣生検は治療目的のものであり.顕微授精で精子を得る場合にのみ行われる。 精巣生検で得られた精巣組織のうち.精子が十分に含まれているものは.顕微授精のために凍結保存しておく。
(6）その他：喫煙.アルコール依存症.代謝性ステロイドの使用.過度の運動（持久力トレーニング.過度の筋力トレーニング）.陰嚢が高温になる保温下着の着用.サウナや湯船の使用.高温にさらされる職業.精子の質に影響を与える薬剤の服用などの生活習慣も.精子の質を低下させる一因となる場合があります。 精液の質を改善するために.医師の指導のもとで変更・調整することができます。
6.各検査の予約はどのくらい待たされるのですか？ 検査後.結果が出るまでどのくらいかかりますか？
一般的な検査としては.超音波検査.ホルモン値.微生物検査.精巣生検.細胞遺伝学的検査などです。 超音波検査は.受診時間や検査人数にもよりますが.予約に数分から1日かかり.結果は検査後すぐに.または数分以内に得られます。男性ホルモン値は.一般的に予約不要で.結果は検査後同日午後または翌日に得られます。微生物学的細菌塗抹は.結果が出るまでに通常30分から2時間.微生物培養は2～3日かかり.一部の特殊細菌培養ではそれ以上の時間がかかる場合があります。 精巣生検は一般的に当日行うことができ.生検の結果が出るまで2-3日かかります。細胞遺伝学的検査は.ヒト末梢染色体の準備.染色体Gバンディング技術処理.フィルムを読んで病気の原因を分析するなどのステップが必要で.一般的に1週間から数週間かかりますので.詳細は検査医にお尋ねになって下さい。
7.薬物治療のための再診の頻度や.どのような検査をすればよいのでしょうか？
まず.乏精子症の原因を明らかにする必要があります。
(1) 乏精子症の薬物治療による炎症であれば.通常1-2回の経過観察後.原因.一般的な前立腺液.精液塗抹検査.細菌培養などによって審査項目が異なる。
(2)ホルモン代謝異常や原発性乏精子症のお薬をお探しの場合は.個人差やお薬によって異なりますので.投薬中の注意点や見直しの間隔など.主治医にお尋ねになるとよいでしょう。
(3) 投薬後.精液の質が改善されるのを確認するには.3ヶ月程度かかります。 ヒトの造精周期は16日で.造精過程は約4周期かかるので.ヒトの造精には一般的に64日かかる。
精巣上体で精子が成熟し.前進する能力.透明帯に付着する能力.受精する能力を獲得するまでには約12日かかる。 したがって.精子形成が成熟するまでに76日以上.精液の品質が見直されるまでには約3カ月を要する。