乏精子症は男性不妊症の代表的な原因の一つであり.その治療も困難である。 まず.乏精子症とは何かということを理解する必要があります。 乏精子症とは.精子の密度や運動率が正常値を下回る不妊症のことを言います。 密度の正常値とは？ 世界保健機関（WHO）の精液基準では.男性の精子密度は1回の射精で2000万/ml以上とされており.2000万/ml以下の場合は乏精子症と呼ばれる。 精子の運動性はa.b.c.dの4段階に分けられ.レベルa.bは前進する精子で50％以上必要.レベルa＋bの精子が50％未満なら弱精子と呼ばれる。
乏精子症とは何かを理解した上で.次に.この症状の原因を理解しましょう。 男性の精子が乏しくなる原因としては.以下のようなものが挙げられます。
1.慢性感染症の生殖管感染補助生殖腺.すなわち精巣上体.精嚢.前立腺および精液血漿の変動によって引き起こされる他の炎症は.精子の活性と生存に影響を与え.精液中の様々な実験室の指標に影響を与えることができます。
2.内分泌異常の男性の正常な精子機能は.視床下部の正常な機能に依存 – 下垂体 – 生殖腺軸.これらのリンク障害のいずれかが.精子機能に影響を与える.甲状腺などの他の.副腎疾患も生殖腺の機能に影響を与えると少ない精子の病気を引き起こすでしょう。
3.精索静脈瘤は.貧しい静脈還流による陰嚢と精巣組織の低酸素.血管作動物質の増加.このように精巣の造精機能に影響を与え.精子の活力を低下させる精子運動を引き起こす過度の温度を引き起こします。
4.染色体異常染色体異常は.精子密度.活動率.形態に重大な影響を与える。
5.自己免疫生殖免疫学研究は.男性の自己免疫力が生殖能力に影響を与えることが判明し.抗精子抗体は.精子の凝集やブレーキを作る精子の運動性を低下させ.同時に.精子の生産と配信にも影響を与えることができます。
6.陰嚢の過度の温度.放射線障害.化学薬品.薬物の影響などはすべて乏精子症の原因となる可能性があります。
7.子宮内膜症は.精液の質を左右する重要な原因の一つです。 片側性陰睾の患者の約60％が不妊症であるため.精子密度が低く.陰睾がある場合は.早期の治療が必要である。
8.精巣の発育が妨げられ.精巣の造精上皮が十分に成熟していない.あるいは損傷して薄くなっているため.精子の質が悪く.生命力が低下していること。
人生において.精子の質に影響を与える要因は.具体的には様々です。
1.食品包装.化粧品
ドイツ研究協会のプレスリリースによると.過去数十年の間に世界的に男性の精子の数が減少しているのは.フタル酸エステル類という化学物質が関係している可能性があるとのことです。
フタル酸エステル類は.化学物質の一種で.軟化の役割を果たすことがあります。 玩具.食品包装.ビニール床材.壁紙.クリーナー.潤滑剤.マニキュア.ヘアスプレー.石鹸.シャンプーなど.何百もの製品に共通して使用されています。 フタル酸エステル類は内分泌を阻害し.精子数の減少.運動率の低下.形態異常.ひどい場合には精巣癌を引き起こすことが研究で明らかにされており.男性の生殖機能の問題を引き起こす「犯人」とも言える存在なのです。
マニキュアには.化粧品の中で最も高いレベルのフタル酸エステルが含まれています。 呼吸器系や皮膚から女性の体内に入り.将来生まれてくる男性の生殖器系を危険にさらす。
また.食品缶の内面コーティング.リサイクル可能な牛乳やミネラルウォーターのボトルなど.プラスチック容器に包装された食品や水からも体内に入る可能性があるため.フタル酸エステル類は注意が必要です。 豚肉.アンチョビ.イワシなど.缶詰は脂肪分が多いほど汚染されやすいという研究結果が出ています。 胎児.乳幼児.思春期の子どもは.その影響を最も受けやすく.健康被害も受けやすい。
フタル酸エステル類の人体へのリスクを減らすには.通常.インスタントラーメンを入れる発泡スチロール容器や.電子レンジで食品を加熱する際のポリ塩化ビニル含有プラスチック容器の使用は避けた方がよいでしょう。 正しい方法は.耐熱ガラス器具やセラミック器具で食品を加熱することです。
2.車の排気ガス
車の排気ガスには.二酸化硫黄や二酸化炭素など.有害な物質が多く含まれています。 これらの物質に長期間さらされると.人体に累積的なダメージを与え.生殖の健康だけでなく.腫瘍やその他の病気の発生率を増加させる可能性があります。
最も深刻なのは.自動車の排気ガスに含まれるダイオキシン類が.男性の精巣の形態変化や精子の数の減少.精子生産能力の低下を引き起こす強力な環境内分泌攪乱物質であることだ。
3.喫煙・アルコール
喫煙はいつの時代も健康の大敵ですが.精液への影響も同様に明らかです。 海外の研究では.喫煙者は非喫煙者に比べて精液の質が著しく低く.精子の奇形率が高く.精液中の白血球が増加することが以前から報告されています。 タバコに含まれるニコチンや多環芳香族炭化水素は.精巣の萎縮や精子の形態変化を引き起こします。 アルコールは人間の肝臓と男性の精巣に直接作用します。 慢性アルコール中毒の患者さんでは.精巣の萎縮が起こり.精液の質が低下することが研究で明らかになっています。 したがって.男性は定期的な過度のアルコール摂取を避けなければなりません。
4.エストロゲン
エストロゲンは.アンドロゲンのレベルに影響を与える.精巣組織の構造変化を誘発する.精巣がんを引き起こす.精液中の精子の数を減らす.女性化乳房を引き起こす.内分泌かく乱をもたらすなど.男性の生殖システムに著しい影響を与えることがあります。 男性におけるエストロゲンを含む薬物の短期間の使用は生殖器系に大きな影響を与えませんが.エストロゲンを含む家庭用品に長期間さらされると.生殖器の健康にとってより有害となる可能性があります。 例えば.男性の中には.スキンケアに何気なく女性用化粧品を使っている人がいます。 これらの女性専用に開発された化粧品の中には.特定のエストロゲンを含むものがあり.長期間の使用は男性の生殖器の健康を損ない.性腺機能低下症を引き起こす可能性があります。
5.微量元素
男性の生殖機能に関連する主な微量元素は.亜鉛.セレン.銅.カルシウム.マグネシウムなどです。 亜鉛は生殖器系の重要な元素で.不足すると思春期の男性の生殖器や第二次性徴の発達に影響を与え.精子の移動性を低下させ.身体の免疫機能を弱め.男性が前立腺炎.精巣上体炎などの感染症にかかりやすくなります。 セレンの欠乏は体内の過酸化物濃度を高め.男性の生殖器や精巣にダメージを与える。 したがって.男性は通常.牛乳.トウモロコシ.黒米.黒豆など.亜鉛とセレンを多く含む食品をより多く食べる必要があります。
6.温度
高温は睾丸にダメージを与えるが.どの程度の温度で.どの程度の時間.その温度にさらされると睾丸に影響が出るのか.学問の世界ではまだ議論が続いている。 動物実験では.38.5℃に55分間さらされたオスの生殖能力が低下した。 実際には.男性はサウナ風呂や熱いお湯に浸かるなど.高温の環境に長くいることを避けるようにした方がよいでしょう。
7.薬物
抗がん剤.ホルモン剤.抗生物質などの薬剤は.男性の性腺機能を障害し.精子の量や質を低下させたり.性腺の内分泌機能に影響を与えることにより.性機能障害を引き起こすことがあります。 薬剤の男性生殖能力への影響は.薬剤の種類.投与量.治療経過.患者の年齢.その他の要因に影響されます。 投与量が多いほど.治療期間が長いほど.また患者の年齢が若いほど.生殖能力へのダメージは深刻で.生殖能力を回復するのに長い時間がかかります。
中には性ホルモンやそれに類する成分が含まれており.睾丸の正常な造精機能に影響を与える可能性があるため.未婚者や不妊の方は選ぶ際に特に注意が必要です。
8.ノイズ
近代化の進展に伴い.都市部の騒音が健康に与える影響が顕著になってきました。 騒音は環境汚染の一種です。 近年.環境中にはホルモンのように人体の内分泌機能に影響を与える化学物質があり.騒音もその一つであると指摘し.「環境ホルモン」説を唱える専門家もいます。 人体の内分泌かく乱作用を引き起こし.精液や精子に異常をきたす可能性があります。 長時間の騒音被害は.男性では不妊症.女性では流産や胎児異常の原因となることがあります。
9.放射線
放射線は人間の健康に確実に影響を与えることが確認されています。 大量の放射線は精巣組織の構造を変化させ.精子の奇形率を高め.精子数.精子密度.その他の重要な指標を低下させる可能性があります。 しかし.少量の放射線が不妊の原因になるかどうかについては.確定的な知見は得られていない。 携帯電話やパソコンなど.私たちが日常的に使っている電子機器が不妊の原因になるかどうかについては.学術的に多くの議論がなされています。 しかし.男性は生殖能力を守るために.放射線源との接触を減らすようにした方がよい。
10.薬物
我が国には薬物を摂取する人が多く.大麻やコカインなど.精液の質に影響を与える薬物もあります。 マリファナは血中のアンドロゲンレベルと精子密度を低下させ.男性の乳房の発達につながる可能性があり.コカインは精子密度を低下させる可能性があります。
これらの要因に対して.私たちは高い警戒心を持ち.注意を払い.時間内に回避する必要があります。
乏精子症や弱精子を治療するためには.原因を特定することに重点を置き.原因を特定した上で症状を治療する必要があります。
乏精子症の原因を明らかにし.その原因を治療するためにはどうしたらよいのでしょうか。 まず.精液を3回連続でチェックし.各射精の精子密度が1mlあたり2000万個以下.運動率が50％以下であれば.診断となる。 次に.男性患者の精液の生化学的指標（亜鉛.果糖.グルコシダーゼ.エラスターゼなど）.前立腺液.血清内分泌ホルモン.生殖器系の超音波検査.クラミジア.抗精子抗体.染色体などを調べ.考えられる原因を突き止めます。
原因を特定し.適切な治療を行って初めて.乏精子症や低精子症は治るのです。 精索静脈瘤が原因の場合は手術を.生殖器の炎症が原因の場合は炎症を除去し.特定の栄養素の不足が原因の場合は栄養素を補給し.内分泌の要因が原因の場合は内分泌療法を行う必要があります。
乏精子症の治療法は以下の通りです。
1.一般的な治療：喫煙.アルコールを禁止し.刺激の少ないものを食べ.無理をしないこと。
(1)シエコンには.亜鉛やセレンを中心とした様々な微量元素が含まれています。 1日1回.1回につき1錠を服用する。
(2) ビタミンE 0.1g/錠.1回1錠.1日1回投与。
2.病因別治療法
(1）抗菌薬と抗炎症薬の精液分析.WBC>1/HPFは生殖器感染症の可能性の存在を示唆している場合.抗生物質治療は.細菌培養と薬剤感受性試験に応じて抗菌薬や抗炎症薬を選択するために.精液中の白血球を除去するために与えられるべきである.マイコプラズマまたはクラミジア感染症は.マイコママイシンなどテトラサイクリン.アジスロマイシン.ドキシサイクリンおよびエリスロマイシン.性交菌感染症の一つであることができる使用されることができます。 セフタジジムをはじめとする先駆的な抗生物質。 マイコプラズマ感染症やクラミジア感染症では.投薬期間は10〜14日間とし.夫婦で同時に服薬することが望ましい。 抗生物質の中には.殺菌しながら精子の生存率に影響を与えるものがあるため。 特に.抗生物質を多量に.組み合わせて.長期間使用した場合.服用を中止しても精子の活力は短期間では上がらず.時には服用前よりも悪くなり.精子の奇形も増加します。 したがって.抗生物質を服用する際には.避妊をする必要があります。
(2) 精液の液化が悪い人には.自家製の液体精子粉末.4.3g/回.1日3回.1ヶ月を治療期間とする。
(3) 抗精子抗体が陽性の方には.治療コースとして自家製液体精液サン.2.5g/回.3回/日を1ヶ月間使用します。
3.ホルモン療法
生殖ホルモンが正常または正常より低い人には.それぞれ使用することができます。
(1) ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）：Dabigat 0.1mg/回.筋肉内注射.1～2ヶ月間。
(2) ゴナドトロピン：hCG 2000 単位/回.週 3 回筋肉内注射.HMG 75 単位/回.週 2 回筋肉内注射.hCG＋HMG.2～3 ヶ月連用。
(3) 低用量アンドロゲン：ウンデカン酸テストステロン 40mg/ 日.1-2 回.2-3 ヵ月投与。
(4) 抗エストロゲン療法：クロミフェン.タモキシフェン。
4.漢方治療。
(1) 生気虚のタイプは.右旋丸に味を加え.漢方薬は桂枝茯苓丸を選択します。
(2)腎精不足タイプの五積延命丸に香りを加え.自家製の生姜散を加えたもの。
(3) 気血両虚の場合は.十全強壮湯に風味を加え.強壮中益気湯や桂枝茯苓丸などの漢方薬を使用することで.気血両虚を改善します。
(4) 陰虚火旺のタイプには紫白地黄丸。
(5)湿熱煎じタイプのゲンチアナ下痢肝吸い.漢方薬は八味地黄丸を選ぶとよいでしょう。
5.外科的治療
精索静脈瘤や停留睾丸による乏精子症については.手術によって治療することが可能です。
6.生殖補助医療技術。
(1) 夫の精液による人工授精（IUI）：乏精子症の患者に対して.精子を最適化してから子宮腔に入れることで.精子の活力や活力のある精子の密度を高めることができ.簡単で有効かつ経済的な方法である。
(2) 体外人工授精（IVF）：精子生存率30％以上の不妊男性に対して検討され.患者さんの状態が良ければ第一選択となり.上記の治療が有効でない場合に使用することができる。
(3）顕微授精：精子の運動率が非常に悪い.あるいは精子数が非常に少ない不妊症の男性で.従来の体外受精治療を行っても不妊が解消しない場合に検討されることがある。
従来の体外受精の治療を行っても不妊が解消されない場合に行われる方法です。 精子が弱い.あるいは精子の数が少なく.精液の質が非常に悪い患者さんにはより良い治療法です。
7.その他の治療法
これには.性生活に関する指導：性交の方法.時期.回数などの指導.食事構成の調整：各種栄養素をバランスよく摂取し.過度の肥満や痩せを避ける.生活習慣の変更：喫煙やアルコール依存は.精子の数や質に悪影響を与えることが分かっており.これらの習慣をやめ.運動を強化すると精子の質の向上に有効であるとされています。