膀胱腫瘍は.泌尿器系の腫瘍の中で最も多く見られる腫瘍です。 多くは転移性の上皮細胞癌である。 膀胱の外壁と後壁に最も多く.次いで三角部.頂部に発生し.その発生は多中心性であることがあります。 膀胱の腫瘍は.腎盂.尿管.尿道の腫瘍と連続して発生することもあれば.同時に発生することもあります。 海外では.男性の泌尿器系腫瘍の中で膀胱腫瘍の発生率は前立腺がんに次いで2番目に高いが.中国では1番目である。 男性の膀胱腫瘍の発生率は女性の約3～4倍で.年齢層は50～70歳代です。 組織型は上皮性腫瘍が95％を占め.そのうち約90％が転移性上皮細胞癌である。
膀胱がんの原因はまだ明確に研究されていませんが.一般的な原因として以下のようなものがあります。
1.染料.皮革.ゴム.塗装など.芳香族物質に長期間さらされる職業は.膀胱腫瘍の発生率が高くなります。
また.喫煙も膀胱腫瘍の発生率を高める原因となっています。 最近の研究では.喫煙者では尿中の発がん性物質であるトリプトファンの代謝が50％増加し.喫煙をやめるとトリプトファンの濃度が正常に戻ることが分かっています。
トリプトファンの体内代謝異常により.3-ヒドロキシ-2-アミノアセトフェノンや3-ヒドロキシ-o-アミノ安息香酸など.細胞内のRNAやDNAの合成に直接影響を与える代謝物が多数生成される可能性があります。 これらの代謝物は肝臓の働きにより膀胱に排泄され.β-グルクロニダーゼの作用により発がん性を発揮する。
4.膀胱粘膜局所長期慢性刺激膀胱壁長期慢性局所刺激。 長期にわたる慢性感染症.長期にわたる膀胱結石の刺激.尿路閉塞など.いずれもがんを誘発する要因となる可能性があります。 そして.腺性膀胱炎や粘膜白板症は.がんを誘発する前がん病変と考えられています。
5.特定の薬物の長期的な適用。 例えば.フィナステリドの大量服用は膀胱癌を引き起こすことが証明されています。
6.膀胱に発生する住血吸虫症などの寄生虫病も.膀胱がんを誘発することがある。
膀胱癌の一般的な臨床症状。
1.血尿
膀胱腫瘍の多くは無痛性血尿または顕微鏡的血尿を初発症状とし.患者さんは間欠的または完全な血尿を示し.時には血栓を伴うこともあります。 そのため.間欠的な無痛性血尿は.臨床の場では膀胱腫瘍の最も典型的な症状と考えられています。 出血量や血尿の持続時間は.腫瘍の悪性度.大きさ.広がり.数などに関係しますが.必ずしも比例するわけではありません。 血尿が出たときにすでに腫瘍が大きかったり進行していたりすることもあれば.非常に小さな腫瘍が多量の血尿を呈することもあります。 血尿が断続的に出るため.血尿が出なくなると見落とされやすく.そのまま病気が治ったと勘違いしてしまうことがあります。 顕微鏡的血尿のみの場合は.他の症状を伴わないため発見されず.視認性の血尿が出るまで気がつかないことが多い。
膀胱がんの血尿は.他の病気と比べて2つの特徴があります。まず.血尿が出ても痛みなどの不快な症状がない.医学的には無痛性血尿と呼ばれるものです。 これは.結石による血尿が出たときの腎臓や尿管の痛みとも違いますし.頻尿や切迫感.痛みを伴うことが多い膀胱炎による血尿とも違います。 しかし.がんが壊死.潰瘍化し.併発した場合.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの膀胱刺激症状が現れることがあります。 第二に.間欠性.すなわち血尿が断続的に起こり.自分で止めたり減らしたりできることです。 2回の血尿の間隔が数日から数ヶ月.あるいは半年に及ぶこともあり.血尿が治った.良くなったと錯覚しやすいため.適時受診を怠りやすいのです。
2.膀胱刺激症状
初期の膀胱腫瘍では.尿路刺激症状が出ることはほとんどありません。 膀胱腫瘍が感染を伴っている場合や.膀胱の三角部に腫瘍が発生している場合は.尿路刺激症状が早く現れることがあります。 また.頻尿や尿意切迫感などの膀胱刺激症状には注意が必要で.膀胱の非浸潤がんの可能性があります。 したがって.感染の根拠を欠く膀胱刺激症状を有する患者さんには.積極的かつ総合的な手段で検査を行い.早期診断を行うことが必要です。
3.排尿困難
ごく一部の患者さんでは.腫瘍が大きい.あるいは腫瘍が膀胱頸部に発生している.あるいは血栓が形成されることにより.尿流障害.排尿困難.あるいは尿閉が生じることがあります。
4.上部尿路閉塞の症状について
腫瘍が尿管開口部に浸潤すると.腎盂・尿管の拡張液.さらには感染を引き起こし.腰痛.発熱など.さまざまな症状を引き起こします。 尿管開口部が両側から侵襲された場合.急性腎不全を起こすことがあります。
5.全身症状
吐き気.食欲不振.発熱.衰弱.貧血.悪液質.白血病様反応など.進行した膀胱癌の臨床症状のほとんどが含まれます。
6.. 転移巣の症状
進行した膀胱がんは.骨盤周囲への浸潤や遠隔転移として発生することがあります。 一般的な遠隔転移部位は.肝臓.肺.骨です。 腫瘍が後尿道.前立腺.直腸に浸潤すると.それに対応する症状が現れる。 腫瘍が片側の尿管開口部に位置し.尿管開口部への浸潤を起こすと.片側の尿管の拡張や水腎症が起こることがあります。 腫瘍に膀胱結石を伴うと.排尿痛や血尿などの膀胱結石の症状が現れる。
7.よくある合併症
膀胱癌の一般的な合併症は.膀胱癌性疼痛.重度の血尿.尿閉などです。
III.膀胱癌の病理学的悪性度分類
Grade I：高分化型.7層以上の転移上皮を有し.核異方性が正常とやや異なり.核分離を伴うことがある。
Grade II：上皮の肥厚.細胞極性の消失.中程度の核異方性.核分裂がよく見られる。
Grade III：正常な上皮と類似性がなく.核分裂が多数存在する未分化型。
一般に.悪性度の高さは浸潤の程度に正比例すると言われています。
膀胱癌の分類
1.主な検査：単発または多発.ほとんどが乳頭状.少数が結節状または潰瘍状。
2.顕微鏡検査 90％は分化度の異なる転移性上皮細胞癌.少数がリン酸癌で.腺癌は少ないです。
V. 膀胱腫瘍の検査法
1.尿のルーチンと細胞学的検査。
2.膀胱鏡検査。
3.Bの超音波。
4.静脈性腎盂造影または骨盤内動脈造影。
5.CTまたはMRI検査。
6.腫瘍マーカー測定（ABO（H）血液型抗原.T-抗原.CEA等）
日常生活では.定期的に健康診断を受け.常に自分の体に膀胱がんの兆候がないか注意し.何らかの反応があれば.その違和感の原因を突き止めることが重要です。 膀胱がんであるかどうかを確認するためには.病院に行って特定の検査を受ける必要があります。
膀胱がんと診断されたら.まず慌てず.具体的な状況に応じて.いろいろな方面と相談しながら治療方法を判断することが必要です。 膀胱癌の早期診断法の出現と治療技術の成熟化.術後の包括的治療により.一般に膀胱癌は良好に治療され.予後も良くなってきています。
VI.膀胱癌の診断。
1.定期検査 尿を遠心分離し.高倍率の顕微鏡で赤血球を観察し.血尿の有無を判断します。 この方法を用いれば.初期の膀胱がんの情報を発見することができ.ハイリスクグループのルーチン検査としても活用することができます。
2.尿中剥離細胞検査は.膀胱癌の診断に大きな価値を持つ簡便で非侵襲的な検査です。
3.X線血管造影法 血管造影法により.膀胱の充満状態.腫瘍の浸潤範囲と深さを把握することができます。 骨盤や尿管の画像診断と組み合わせることで.水腎症の有無.尿管浸潤の有無.浸潤の程度を把握することができます。
4.膀胱鏡検査は.癌の増殖部位.大きさ.数.形.先端の有無.浸潤範囲.出血.壊死.結石との合併の有無などを直接見ることができます。
5.B超音波検査 膀胱を満たし.膀胱壁の粘膜を十分に伸ばすことで.超音波で腫瘍の大きさや位置.粘膜浸潤の程度を測定することができます。 経直腸的超音波検査の場合.腫瘍の基部の膀胱壁の変形や膀胱腔内に突出した腫瘤のエコー性を示すことができ.それに応じて膀胱腫瘍の程度を判断することができます。
6.CT検査 膀胱腫瘍の組織が腔内や壁外に増殖し.転移が見られる場合.CT画像によりその形や大きさが十分にわかり.その精度は約80％です。 この性能は.膀胱癌の病期分類に役立つ。 (穿刺生検は通常推奨されません。）
VII.膀胱腫瘍の治療法
1.外科的治療
膀胱がんの治療には.主に外科的治療が行われます。 具体的な手術の範囲や方法は.腫瘍の病期.悪性度.病型.大きさ.位置.隣接臓器への浸潤などを考慮して決定する必要があります。
2.放射線治療
膀胱癌の放射線治療は.主に手術の前後に行われます。 また.病期が末期で.手術の機会が失われたり.手術を拒否されたり.手術後に再発した場合には.緩和的放射線治療により確実な治癒効果を得ることができます。
3.インターベンショナルラジオセラピー
インターベンショナルラジオセラピーとは.放射線技術を用い.カテーテルを通して腫瘍の栄養血管に直接薬剤を注入し.腫瘍細胞を死滅させる治療法のことです。 また.ステージII～IVの膀胱がん患者に対しては.腫瘍病巣の縮小.外科的切除率の向上.再発率の低減を図ることができます。
4.化学療法
膀胱癌の化学療法には.膀胱内注入化学療法.全身化学療法などがあります。
(1）膀胱内注入化学療法は.すべてのステージの患者.特にステージ0-Iの表在性腫瘍に適しています。深部浸潤を伴う他の病変に対しては良い治療的役割を果たすことはできませんが.表在性病変に対してはまだ治療的役割を果たすことができます。
薬剤（エピルビシンなど）や免疫剤（BCGなど）による膀胱洗浄が.膀胱がん予防に最も効果的です。
膀胱灌流は膀胱癌の再発予防に最も一般的な方法で.表在性膀胱癌の再発予防に効果的である . 膀胱灌流化学療法を行わない場合の膀胱がんの再発率は50～70％で.再発のピークは術後24カ月以内です。 膀胱灌流化学療法により.再発率を10-20%に抑えることができます。
(2) 全身併用化学療法 全身併用化学療法は.外科的切除率を高め.膀胱癌の包括的治療効果を向上させることができます。
5.免疫療法
膀胱の転移性細胞がんは抗原性があり.患者さんの免疫力の低下は.腫瘍のステージ.悪性度.血管リンパの広がりと強く関係していることが研究により明らかにされています。 したがって.本疾患は免疫療法の適用に適しています。
VIII.膀胱腫瘍の予防
体液が酸性に傾くと.正常な細胞ががん化する土壌となるため.アルカリ性の食品をこまめに食べて.酸性の老廃物を溜めないことが.がん予防の秘訣だと専門家は考えています。 体液の酸塩基平衡を整えることは.がん予防に効果的なのです。
1.良い生活習慣を身につけ.禁煙.アルコール制限をする。 喫煙は.世界保健機関（WHO）の予測によると.すべての人が喫煙をやめれば.5年後には世界のがんが1/3に減少するそうです。 タバコやお酒は非常に酸性が強く.タバコやお酒を長い間吸っている人は酸性体質になる可能性が非常に高いです。
2.塩辛いもの.辛いものを食べ過ぎない.熱すぎるもの.冷たすぎるもの.賞味期限切れ.腐ったものは食べない.老弱な人.特定の病気の遺伝子を持つ人には適宜がん予防食品.アルカリ性の高いものを食べ.精神状態を良好に保つことです。
3.ストレスに対応できる良い精神状態を持ち.仕事と休養を両立させ.無理をしないこと。 漢方医学では.ストレスは過労や体力の消耗を招き.免疫機能の低下.内分泌障害.体内の代謝異常などを引き起こし.体内に酸性物質が沈着する.また精神的緊張により気滞や血滞.内毒火を引き起こすと考えられていることから.ストレスはがんの重要な原因であることがわかります。
4.物理的な運動を強化.体力を強化.太陽の下でより多くの運動は.より多くの発汗は.酸性体の形成を避けるために.体の汗と体内の酸性物質であることができます。
徹夜でカラオケを歌う.麻雀をする.夜遊びをするなど.不規則な生活習慣の人は.体内の酸性度を悪化させ.がんを発症しやすくなります。 弱アルカリ性の体質を維持し.さまざまながんを遠ざけるために.良い生活習慣を身につけなければなりません。
6.汚染された水.農作物.家禽.魚.卵.カビた食品など.汚染された食品を食べないことです。