1.胆嚢ポリープとは何ですか？
胆嚢ポリープとは.胆嚢腔内に突出・隆起した病変を指し.球状や半球状.先端の有無などがあり.一般に良性です。胆嚢ポリープは手術前にその性質を診断することが難しいため.一般に「胆嚢ポリープ様病変」あるいは「胆嚢増大病変」と呼ばれています。
2.胆嚢ポリープにはどのような種類があるのですか？
病理学的には以下のように分類されます。
(1) 腫瘍性ポリープ：腺腫.腺癌.その他血管腫.脂肪腫.平滑筋腫瘍.神経線維腫などのまれなもの。
(2) 非腫瘍性ポリープ：コレステロールポリープ.炎症性ポリープ.腺腫様過形成.黄色肉芽腫.異所性胃粘膜や膵臓組織など.その他のまれなもの。
(3）コレステロールポリープは胆嚢粘膜にコレステロールの結晶が付着したもの.炎症性ポリープは胆嚢粘膜の過形成で多発性.多くは直径1cm以下.多くは胆石や胆嚢炎を合併したもの.胆嚢腺腫様過形成は胆嚢壁の過形成で限局型など腫瘍に類似するが良性である。
3.胆嚢ポリープはどのような症状ですか？
多くは健康診断の超音波検査で発見されるもので.無症状です。ごく稀に右上腹部痛.吐き気・嘔吐.食欲不振などがあり.閉塞性黄色肉芽腫.非定型胆嚢炎.胆道出血.膵炎誘発などが起こることがあります。身体検査では.右上腹部の圧迫痛がある場合があります。
4.胆嚢ポリープはどのように診断するのですか？
この病気の診断は主に超音波検査によりますが.腫瘍性ポリープか非腫瘍性ポリープか.良性病変か悪性病変かを区別することは困難です。診断の確定に役立つ方法としては.従来の超音波検査にカラードップラー超音波検査を加えたもの.超音波内視鏡検査.CT強調検査.超音波ガイド下経皮的微細針吸引生検などがあります。一般的に.カラー超音波検査は最も日常的で実用的です。
5.胆嚢ポリープの原因は何ですか？
胆汁中の脂質代謝異常によるコレステロールポリープ.慢性的な胆嚢の炎症刺激による粘膜炎症性過形成.胆道閉塞.長期胆汁うっ滞.集中胆汁刺激.擁護者からの細菌刺激などである。
6.胆嚢ポリープは成長し続けるのですか？
胆嚢ポリープは長期間大きさが変わらないものもありますが.多くは徐々に大きくなりますので.定期的に超音波で経過観察し.手術の適応があれば.特に短期間で急激に大きくなった場合は.外科的な治療を行う必要があります。
7.どのような胆嚢ポリープが手術が必要ですか？
少数の胆嚢ポリープが早期胆嚢癌であったり.癌化する可能性があることから.悪性病変の危険因子として.直径1cm以上.年齢50歳以上.単一病変.徐々に増加するポリープ.胆嚢結石の合併などが考えられる。
症状が顕著な患者は.精神的要因.胃十二指腸や他の胆道疾患を除外した上で.外科的治療を行う必要がある。
無症状であっても.直径1cm以上の単発病変.年齢50歳以上.連続超音波検査での腫大.腺腫様ポリープや広底.胆嚢結石の合併.胆嚢壁の肥厚などがある場合は手術適応を検討すべき。
8.当面手術が必要でない患者のフォローはどうするか？
上記の条件がない患者さんは緊急に手術する必要はなく.6ヶ月ごとに超音波検査で経過を見る必要があります。
9.手術方法はどのように選択しますか？
胆嚢ポリープが2cm以下の場合.腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能です。2cm以上の場合や悪性変化の疑いが強い場合は.帝王切開を行い根治切除を行う必要があります。
10.胆嚢ポリープの「胆道手術」をどう見るか？
胆嚢ポリープはともかく.胆嚢炎や胆嚢結石の場合でも.術前の胆嚢機能（胆汁の濃縮と排泄）が正常で.胆嚢炎を繰り返し.胆嚢に悪性病変の可能性がなく.患者が胆道手術を受ける意思があり.関連リスク.特に再手術の可能性を許容できるかなど.「胆道手術」選択には厳しい適応が存在します。また.胆道温存ポリープ除去手術では.通常の手術リスク以外に.術後外傷性急性胆嚢炎.ポリープの残存や見逃し.術後胆汁漏出.胆道腹膜炎.腹部癒着.術後ポリープの再発.胆嚢結石のSU厚合併.術後の胆嚢炎.などの可能性もあります。
今は医療市場が混乱しているので.「胆汁温存」をキッカケに患者を勧誘するような悪徳病院に騙されないように.患者さんには目を光らせてほしいですねー。