Step 1 問診
①具体的にどこに違和感があるのか.罹病期間
②痛みの性質.局所か放散か.放散部位.他の随伴症状の有無
放散部位：
①大腿後面～N窩-L3/L4節
②大腿後面。 外側・・・L3/L4節
③ふくらはぎへの放散・・・L5/S1節
④単純性腰痛症 br /＞ ④腰から臀部の単純横筋・・・L5/S1棘上筋.棘突起間筋.仙腸関節.腸骨稜唇.梨状筋.大殿筋.小殿筋＜br /＞ （3）発症の原因＜br /＞ 仕事環境.習慣.地理的特徴など＜br /＞ 地理的特徴：
①南部の人：筋肉が緩く.動作振幅が小さい
②北部の人：筋肉がコンパクトで.動作振幅が大きい
③外傷歴.悪性疾患歴.重篤な皮膚疾患歴.その他総合評価
【第二段階：見た目による診断】
（1）歩行姿勢
首が斜めになっているか.肩が水平になっているか.背骨が側弯しているか.反り腰になっているか.歩行にびっこがひいていないか.足のつま先が前を向いているか
（2）顔の観察
痛みが強い.やつれた顔.不安そうな顔が多い。
(3)座位
脊柱の側弯.逆アーチ.陥凹.両側の筋肉の緊張拘縮の有無
[第3ステップ：専門家による検査]
(a)立位検査
患者に前後運動をさせる。
①前後症状が悪化—椎体外路病変
(2)顔面の観察
痛みが強く.やつれ顔.不安顔。
(ii)座位検査
関節包の横突起の仮想拳打.痛みや放散痛があるかどうかを確認するには.高齢者や穏やかに移動する患者の重度の放散痛に注意を払う。
(C) 仰臥位検査
1.両下肢の形態と長さの比較
(1) 形態比較
患者の下肢は自然にまっすぐで.オペレーターは患者のかかとの前に立つ。 両手で患者の足関節を持ち.30～40cm持ち上げ.手を放して自然落下させ.ベッドに着地した後の足の形態を観察する。
①正常： ↑ ⊙ ↑-足が一体にやや上方に外転している
②内転： J ⊙ I または J ⊙ ↑-大腿前内側内転筋の痙攣と緊張を示唆する
③外転： I ⊙ J または I ⊙ ↑-大腿後外側内転筋の痙攣と緊張を示唆する。–大腿後外側内転筋の痙攣と緊張を示唆する
(2) 長さの比較
両手を患者の足首の下に掌側に置き.両手の親指を足関節の前方に添えます。
両手を患者の足関節の下に掌側で置き.両手の親指を足関節の前方に添えます。
患者の踵をまっすぐ伸ばしながらしゃがみ.足関節を下方に引き.両足の踵の長さを比較します。
①正常：長さが等しい
②異常：長さが不均等-腰仙節と骨盤の変位と傾斜を示唆
②直立挙足テスト
①10~30°で放散痛が悪化し始める-陽性徴候
②40~60°は放散痛を悪化させ始める-弱い陽性徴候
③70~90°は放散痛を悪化させ始める-陰性徴候
3.「4」。 「
足関節は膝関節の反対側に配置され.正常な人の膝の外側がベッドの表面に近いことができ.接触することができない場合.またはほとんど接触が股関節の不快感 – 大腿骨内転筋の筋肉群が緊張していることを示唆している.股関節に問題がある。
4.逆 “4 “実験
反対側の膝関節に足関節.患者の肩にオペレータ片手.片手は.このような股関節や腰部プル不快感などの圧力の反対側に膝になります – 仙腸関節.腸骨稜臼蓋.大殿筋を示唆している. 仙腸関節.腸骨稜臼蓋.大殿筋.真珠筋の問題
（D）.仰臥位検査
1.胸腹部クッション枕テスト
（1）高さ30cmの胸部クッション枕の下で.両手が自然に両側に置かれ.腰椎セグメントが下方に落ち込むように – このような腰痛が激化し.硬膜内病変.真の突出を示唆し.放射線学的症状を伴う
（メカニズム）： 胸部クッション枕後.腰部脊柱管が狭くなり.ligamentum flavumが積み重なり.小関節が重なり.小関節包と神経根に圧迫され.神経根が突出部と硬膜嚢に衝突し.遠位神経輻射症状が発生する
(2) 30cmの高枕を腹部下に置き.両手を自然に両脇に置き.腰部脊柱管を後方に挙上させる。
（メカニズム）：胸枕.腰背部の筋肉が引っ張られ.張りと痛みや不快感を増加させるために椎間腔の腰椎セグメント.および少ない神経放射性症状
2.下腹部枕チェック
腹部クッション15センチメートル枕.胸クッション薄い枕は.腰部が完全に後方に膨らむように
（1）診断
①胸腰仙骨の一般的なアウトラインを観察し.側湾.凸.逆反りや他の曲率の変化があるかどうかを参照してください
②筋肉の両側に背骨が張っている.膨らみ.ストライプの明確なエッジを観察する
aは.両側に膨らみ.凹の真ん中
bは.膨らみの片側.凹の片側
cは.胸腰椎の膨らみ.腰仙凹
dは.腰仙骨の筋肉の蓄積が明らかである。
③左右の腸骨稜の最高点が水平線上にあるかどうかを観察する
④左右の大腰筋.中殿筋.梨状筋が一致しているかどうかを観察する。 萎縮や拘縮はない。
臨床的には.片側が高く.もう片側が低い-腰仙部や骨盤の問題が示唆される
(2) 触診
①脊柱の側弯の有無を確認する-中指と人差し指を別々に胸椎棘突起の両側に置き.脊柱を上から下へ腰仙部まで優しく触れる
。 腰仙部へ
②棘突起の側方湾曲の確認-親指を上部胸椎の片側の棘突起に当て.ゆっくりと滑らせ.反対側へ。
-L5/S1横突起.L5/L4横突起.L4/L3横突起.痛みが限局性か放散性かを見るために
④痛点を見つけるために親指を押す
a.棘突起の上部と下部を押す
b.棘突起の横2cmの関節包を押す
c.L3.L4.L5.S1の横突起の先端を押す
d.痛点を見つけるために腰椎を押す
e.脊椎の痛点を見つけるために腰椎を押す。 br /＞ d.腰仙関節と仙腸関節.腸骨稜唇を押す＜br /＞ e.梨状筋とその出口.大殿筋の起始点と終点.大殿筋上皮神経の分布域.腸脛筋膜.坐骨結節.大殿筋横筋の出口を押して.深圧痛と放散痛.拘縮点があるかどうかを見る＜br /＞ e.梨状筋とその出口.大殿筋の起始点と終点.大殿筋上皮神経の分布域.腸脛筋膜.坐骨結節.大殿筋横筋の出口を押して.深圧痛と放散痛.拘縮点があるかどうかを見る。 親指が正のポイントを見つからなかった場合は.指先は少し力を探すために使用することができます
⑤筋肉の緻密さの程度を見る
a. 密度 – 表層と中間層に問題があることを示し.ファンの緩みの中間層の操作
b. 弛緩 – の大きな領域を禁止する。
症状：遠位の放散性激痛
2.偽ヘルニア（椎間孔外病変）
①神経原性圧迫：圧迫部位：梨状筋出口.中殿筋.小殿筋.仙腸関節.腸骨稜臼蓋による坐骨神経幹の圧迫。
症状：放散痛の部位はradicularに次ぐ
(2) Plexiform compression：圧迫部位：臀横突起の出口が大腿後皮神経を圧迫し.N窩内側の腓腹筋の内側皮神経が腓骨結節頭の2cm後外側にある総腓骨神経を圧迫する。
症状：関連するX線学的局所症状