この記事は.子供の頃.インターネットを利用し.この病気を知っているお母様方に向けたものですが.お母様方はこの病気を普通に扱い.話しにくいのですが.生活の質に影響を与えることが多いのです。 尿失禁は通常.お母さんの出産後に起こります。 通常.咳をしたとき.笑ったとき.激しい運動をしたとき.ひどい場合には.わずかな動作でも発生します。 急いでいるときに失禁するケースもあります。 前者をストレス性尿失禁.後者を切迫性尿失禁と呼びますが.中には両方を併発する人もいて.混合性尿失禁と呼びます。 切迫性尿失禁は出産に関連して起こることが多く.胎児降下の際に骨盤底筋に過剰な圧力がかかることで神経や筋肉が損傷するため.産後も発症することがあります。 出産直後や産後しばらくしてから起こることもあり.子宮脱（子宮が膣から抜け落ちること.あるいは膣外に脱出すること）を併発することも少なくありません。 閉経後は.体内のエストロゲンが減少するため.尿失禁の症状が悪化することが多いようです。 その結果.更年期女性の30％が尿失禁を有するという疫学調査もあり.中高年女性にとって尿失禁は共通の問題になっています。 寿命が延び.生活の質が向上するにつれて.この問題を意識し.迅速に医療機関を受診することが重要です。 失禁の対処法はすでにある。 診察後.医師が失禁の程度を把握するために.毎日の水分摂取量.尿量.失禁の状況を記録する膀胱日誌の記入をお願いする場合があります。 診察の前に1週間分の排尿日誌を記入することで.医師が状態を把握しやすくなります。 定期的に尿検査を行うことで.尿路感染症や血尿を確認することができます。 また.患者さんによっては.腎機能検査が必要な場合もあります。 尿失禁の特別な検査として.内括約筋の機能障害と神経学的な問題が重なっているかどうかを調べるウロダイナミック検査というものがあります。 治療については.失禁の程度.必要な妊孕性.年齢を区別する必要があります。 各患者の排泄管理.膀胱訓練.骨盤底筋運動の適応となる。 排泄管理とは.水分摂取を適切に管理することで.定期的に少量ずつ飲む.一度に大量の水を飲まない.夜寝る前の4時間は水を控える.などを指します。 膀胱を刺激して膀胱炎症状を引き起こすカフェイン.炭酸飲料.アルコール.辛い酸っぱい食べ物.デザート添加物などの刺激物を避けることが重要です。 ブラダー・トレーニングでは.排尿の間隔を長くするための行動訓練を行います。 通常.45分の定期的な排尿から始まり.徐々に排尿の間隔を長くしていきます。 尿を我慢している間に.尿意が生じたら.骨盤底筋の収縮と切迫症状の沈静化をイメージすることで抑制する。 通常.2週間のトレーニングの後.排尿間隔を15〜30分延長し.日中は3〜4時間おき.夜間は1回の排尿を目標とする。 エストロゲン外用療法は.閉経後の患者さんに適応があります。 閉経後はエストロゲンの減少に伴い.生殖器の粘膜が萎縮していると考えられ.エストロゲン軟膏を膣内に適度に外用すると.尿失禁症状の改善に効果があります。 骨盤底筋体操はケーガルトレーニングとも呼ばれ.失禁の程度に関わらず行うことができます。 ケーガルトレーニングは.排尿の際に突然尿を我慢して行いますが.この時に感じる筋肉の収縮が骨盤底筋です。 骨盤底筋体操は.1日10～15分程度でOKです。 骨盤底筋体操は.失禁の程度を和らげるだけでなく.女性の性機能を向上させるのにも役立ちます。 手術方法には様々なものがありますが.現在のゴールドスタンダードはTOT/TVTと呼ばれるもので.尿道の下に幅1cm程度のスリングを入れて締め付け.尿道の角度を上げることで失禁を治療する方法です。 もちろん.現在のところ100％成功するわけではなく.約50％の人が完治し.さらに30％の人が寛解していますが.それでも10～20％程度の患者さんが失敗してしまいます。 複合子宮脱の場合.重症であれば脱腸の矯正と尿失禁の治療がセットで選択されることが多いようです。 外来検査で具体的な状況を把握した上で.治療方針を決定する必要があります。