乾癬は.乾癬とも呼ばれ.皮膚科では一般的で頻度の高い疾患であり.その原因はより複雑である。 乾癬に対するホルモン療法については長年議論が続いており.一部のプライマリーユニットでは.ホルモン療法の適応が十分に把握されず.乱用が行われているのが現状です。 ホルモンを中止して病気が再発すると.ほとんどの患者さんがパニックを起こします。 ホルモン剤は使えるのか使えないのか.どんな状況なのか。 まず.ホルモン剤の適用は.臨床的なタイピングに基づいて行われる必要があります。 乾癬は.皮膚病変の特徴により.一般型.膿疱型.紅皮症型.関節型の4つのタイプに分けられます。 1.尋常性乾癬：最も一般的なタイプで.病変の形状により滴状型.斑状型.地図状型に分けられます。 基本的な障害は.白色の鱗屑に覆われた境界のはっきりした紅斑である。 鱗片を取り除くと.Auspitz徴候と呼ばれる小さな出血斑が見られることがあります。 病変は全身に分布しますが.四肢と頭部に多くみられます。 一般に.尋常性乾癬ではホルモン剤の内服は禁止されており.ホルモン剤の外用は控えめにする必要があると言われています。鱗屑が薄い場合はヒドロコルチゾンなどの弱いホルモン剤を.鱗屑が厚い場合はモメタゾンフロエート.ルメタゾンなどの中・強めのホルモン剤を使用します。 第二に.ホルモン剤の長期投与を避け.一般に症状がコントロールされた後.他の非ホルモン剤に変更することです。 ホルモン外用剤を使用する場合は.カルシポトリオール軟膏を1日2回.5日間使用し.その後中作用型ホルモン外用剤に切り替えて2日間使用するなど.順次療法で併用することが可能です。 また.カルシポトリオール・ベタメタゾン軟膏などのホルモン製剤との併用も可能で.一般的には肥厚性病変に使用し.病変が改善したらカルシポトリオールやタカルシトールに変更することが多い。 2.膿疱性乾癬：比較的珍しいが.より重篤。 臨床的には限局型と汎発型に分けられる。 限定型は主に掌蹠部に見られ.限定された紅斑を基盤に米粒大の膿疱が散在する形で現れ.掌蹠膿疱症.連続性肢端皮膚炎に分けられる。 汎発性膿疱性乾癬は.高熱.悪寒.疲労.抑うつ.無気力などの全身症状を伴うことが多い。 典型的な病変は.全身に散在または密に分布する米粒大の表在性膿疱である。 治療後.紅斑性疾患に移行しやすい。 3.紅皮症：一般的な乾癬や膿疱性乾癬から変化したものが多く.外用する副腎皮質ホルモンの急激な減少や中止.強い刺激性の薬剤との併用が関係すると言われています。 臨床症状は.全身の皮膚の発赤と剥離で.多くは発熱.疲労感.倦怠感.全身の筋肉痛などの全身症状を伴います。 膿疱性乾癬と紅皮症にはアベロックスが優先的に使用され.ホルモン剤は第一選択薬として使用されない。 アヴェダの作用発現は通常2週間程度と遅く.一部の患者では満足のいく結果が得られないため。 高熱.膿疱性発疹.ひどい全身剥離を伴う重症で.通常の治療で結果が出ない場合は.ホルモン剤を適宜使用しますが.できるだけ短期間.高すぎない量で.0.5mg/kg/日から開始するのが最適です。 しかし.この2つの乾癬に対するホルモン療法の最大の難点は.ホルモンの投与量を減らすことであり.再発しやすいことです。 また.ホルモンの減量が困難になることを防ぐため.アベロックス0.5mg/kg/dを同時に内服することで.アベロックスの遅発性の問題を回避し.治療の時間を確保することができます。 病勢がコントロールされたら.まずホルモンを漸減します。 開始用量が多い場合（0.5mg/kg/d以上）は2錠/週.0.5mg/kg/d以下は1錠/週とやや早く漸減できます。 3錠に漸減したら.アベロックスを20mg/日に漸減してホルモン漸減サイクルを3-4週間に延長.各回1錠ずつ.薬を止めるまでと考えてもよいでしょう。 再発した場合は.ホルモンの投与量を1倍に増やし.アベロックスは元の治療量に戻すことができます。 4.関節症性乾癬（別名：乾癬性関節炎）：一般的な乾癬.紅皮症.膿疱性乾癬の患者さんに発症し.乾癬性病変の後に発症することもあります。 主な症状は.全身の大小の関節の発赤.腫脹.疼痛.機能障害で.手指（足指）の末端にある指節間関節の病変が最も特徴的です。 臨床的には.リウマトイド因子が陽性で.皮膚障害を伴わない関節リウマチと類似しています。 関節症性乾癬の治療は厄介で.関節炎と皮膚病変の両方を治療できるメトトレキサートなどの免疫抑制剤が選択されます。 しかし.メトトレキサートは作用発現が約1〜2ヶ月とかなり遅いので.より急性期の患者さん.特に以前ホルモン剤を使用していて.ホルモンの減量や中止後に再発した患者さんには.病気のコントロールと関節への不可逆的な損傷を避けるために.早期にホルモン剤を使用することが必要です。 また.関節症性乾癬のホルモン療法は.投与量を減らすことが難しいため.ホルモン剤を投与する際には.Methotrexate.Leflonomide.Leptospermidine.Lorazepamなど他の関節症治療薬を同時に服用する必要があります。 アベロックスは.効果が乏しいため.関節症性乾癬の治療には推奨されません。 病気がコントロールされ.免疫抑制剤が有効であれば.ホルモンの減量を行うことができます。 また.より重症の場合は.サルブタモールとメトトレキサートなどの免疫抑制剤2剤を併用したり.メトトレキサートとレフルノミドを併用したりすることもあります。 近年.生物学的製剤の登場は.関節症性乾癬の患者さんにとって大きな福音となっています。 これらの薬剤は.関節症性乾癬に高い効果を発揮し.免疫抑制剤に取って代わる傾向にあります。 第二に.特定の部位の乾癬には.特別な治療プロトコルが用いられます。 上記の一般的な4種類の乾癬に加えて.臨床の現場では特殊な領域の乾癬も存在します。 頭皮だけに病変が生じる頭皮乾癬は治療が難しく.軽症の場合はカルボトリオール頭皮用外用剤で.中等症から重症の場合は中～強度のホルモン軟膏とカルボトリオール頭皮用外用剤の併用で治療が可能である。 顔面に発生する乾癬にはホルモン剤は推奨されず.タカルシトールやタクロリムス.ピメクロリムスなどのカルシニューリンホスファターゼ阻害剤が好ましいとされています。 逆性乾癬の治療は.タカルシトールのようなエモリエントで刺激の少ない薬剤が基本で.ホルモン剤の外用は一般的には勧められません。 外陰部乾癬の治療は.タクロリムスまたはピメクロリムスが基本です。 ホルモン剤の塗布は.局所の炎症.萎縮.毛嚢炎を引き起こす可能性があり.お勧めできません。 爪乾癬は.若い女性では心理的な影響が大きく.治療が厄介です。 強力なホルモン剤による治療やカルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤によるカプセル化治療を全身療法と併用することが可能です。