薬物はさまざまな消化器疾患を引き起こす可能性があり.薬物性消化器疾患の確定診断は容易ではない。 というのも.服用した薬物やその原因となった薬物の明確な病歴を得ることは.多くの理由から困難なことが多いからである。 明確な薬歴の聴取が困難であること 患者の多くは.何らかの薬歴を思い出すことが困難であり.これは.より潜在的な薬理性肝疾患や薬理性膵炎の一部で顕著である。 実際.患者はそれほど重篤でない症状（例えば.上気道感染症.胃腸炎.できもの.爪の感染症など）に対して.数週間あるいは数ヵ月前に投薬された既往歴を持っていることが多い。 さらに.何らかの理由（性病治療.性機能障害など）で.以前の投薬の事実を隠す患者もしばしばいる。 このような投薬歴の忘却や隠蔽は.病因の診断に臨床的な偏りをもたらす可能性がある。 しかし.初診時に明確な薬物使用歴が提示できるほど疾患が侵攻している場合もあり.これは薬物関連劇症肝炎や急性胃粘膜病変の症例で特に顕著である。 したがって.カルテを注意深く見直したり.患者の過去・現在の病歴や過去の薬歴について詳細に問診したりすることは.明確な薬物使用歴の聴取に大いに役立つ。 原因薬剤の特定が困難な場合 以下のような状況は.臨床の現場でよく遭遇するものであり.その結果.明確な服用歴があるにもかかわらず.患者がどの薬剤を服用したかを特定することが困難となる。 A. 市販薬（OTC）：患者は.カルテに記録されていない経済的理由やその他の理由で市販の市販薬（OTC）を服用している。 例えば.風邪薬やインフルエンザ治療薬.解熱鎮痛薬には様々な種類のNSAIDsが含まれており.これらはすべて薬理学的に胃腸障害や肝障害を引き起こす可能性がある。 B.商品名：現代の製薬産業の発展に伴い.多くの企業が同じ医薬品を異なる商品名で製造できるようになり.患者は紛らわしい商品名や成分名に混乱し.病気の原因となっている医薬品を特定できない可能性がある。 C. 複数のラベルが貼られていない容器：少量の薬剤が入った容器には.薬剤名が記載されておらず.「錠剤」「配合剤」などのラベルが貼られているだけである。 D. 複数の医師：患者が病院を転々とし.複数の医師の治療を受けることはよくある。 使用した薬剤が外来記録に詳細に記録されていないと.病気の原因となった薬剤を見つけることが難しくなる。 治療中に複数の薬剤を同時に使用することは珍しくなく.特に入院中に5～10種類の薬剤を使用していることはよくあることで.原因薬剤の診断が難しい一因となっている。 また.ある薬剤が消化器系の臓器に障害を与えることはよくあるが.その薬剤を含む組み合わせで服用した場合.必ずしも前者が原因であるとは限らない。 そこで.ある種のin vitro検査法が原因薬剤の特定に有用である。 臨床的特徴が薬理学的消化器疾患の診断に合致しているが.服用した薬剤（特に新たに市販された薬剤）が特定の消化器疾患を引き起こすものとして一般的な教科書に記載されていない場合は.国内外の関連する医学文献を参照する必要がある。 ADR登録制度が充実している国では.国の登録機関に直接相談するか.当該製薬メーカーが設立したADR機関に報告することにより情報を得ることができる。 薬剤性消化器疾患の治療 1.原因を除去し.適時に薬剤を中止する 薬剤性消化器疾患の場合.適時に薬剤を中止することが原因を除去する治療法であることは間違いない。 ほとんどの軽症病変の場合.病気の経過は自己限定的であるため.原因薬剤を中止し.一般的な支持療法を行う限り.病気の進行は急速に止まり.治癒する傾向にある。 逆に.原因薬剤の除去が間に合わなければ.病状は進行し.生命を脅かすことさえある。 複数の薬剤を同時または順次使用していて.原因薬剤が特定できない場合は.臨床データや他の薬剤使用者の経験に基づいて.最も疑わしい薬剤を最初に中止すべきであり.原因薬剤が特定できない場合は.すべての薬剤を中止してもよい。 しかし.どうしても治療が必要で薬剤を除去できない場合は.長所と短所を天秤にかけ.原疾患の特徴や薬剤に対する反応に応じて選択する。 2.支持療法の強化 薬剤性消化器疾患の治療には支持療法の強化が非常に重要である。 積極的に水分.ビタミン.栄養素を補給し.水分.電解質.酸塩基平衡を保ち.ベッドで安静にし.看護を強化し.心理的負担を和らげ.患者を幸せにし.病気を克服する自信を高める。 3.食事療法 食事療法には守るべきルールがあり.美味しく.軽く.消化の良いものを.流動食と温食で摂ることが望ましい。 食道の出血や重度の狭窄.消化管出血や閉塞がある場合は.刺激性のあるもの.消化の悪いもの.硬いものは控える。 薬剤性胃腸疾患の対症療法は.他の原因による胃腸疾患の対症療法と同じである。 5.抗アレルギー治療 アレルギー反応による薬剤性消化器疾患に対しては.ビタミンC.パラセタモール.キシラジン.ベナドリルなどの抗アレルギー治療を行う。 6.感染予防治療 ほとんどの薬剤性消化器疾患では.感染予防のために抗生物質を投与する必要はない。 偽膜性腸炎.真菌性腸炎.抗生物質やホルモン剤.免疫抑制剤による薬原性膵炎による二次感染に対しては.抗生物質治療や抗真菌薬治療を行う必要がある。 この場合.抗生物質の選択にあたっては.①細菌培養や薬剤感受性試験から感受性の高い抗生物質を選択する。 抗生物質の使用による病変の場合.選択する抗生物質はできるだけ類似薬や交差反応性の可能性のあるものを避ける。 使用期間はあまり長くならないようにし.抗生物質の種類もあまり多くならないようにする。 7.外科的治療 薬剤による食道狭窄の合併症は.内視鏡による食道拡張術を繰り返すことで治療できる。 重篤な食道狭窄に対しては.局所切除と端から端までの食道吻合を行うこともある。 出血や食道穿孔の合併に対しては.早期に開胸手術を行う。 薬原性消化管障害（出血.潰瘍.閉塞など）に対して非外科的治療が有効でない場合や.穿孔などの外科的合併症を併発している場合は.外科的治療を積極的に行う。 外科的方法には.修復.局所切除.術中減圧.腹部デブリードマンなどがある。 薬物誘発性出血性壊死性膵炎では.内科的治療が無効な場合に手術が必要となる。 回復期に残存する仮性膵嚢胞も手術が必要である。 薬剤性消化管糞便結石に対しても.内視鏡的結石破砕術が無効な場合は手術が必要である。 結石破砕術や砕石術で薬剤性胆石が消失せず.臨床症状が持続する場合は胆嚢摘出術を考慮すべきである。 薬剤由来の良性・悪性腫瘍はできるだけ早く摘出すべきである。