尿路感染症は.膀胱の管理方法によって発症率や一般的な細菌叢が異なる。 清潔な間欠式カテーテルは.最も安全で効果的な膀胱管理方法として認識されています。 親水性コーティングを施したカテーテルは.挿入時の尿道粘膜へのダメージを軽減し.尿路感染症の発生を抑制することが.多くの臨床研究により明らかにされています。 尿路感染症 尿路感染症は.間欠的カテーテルの最も一般的な合併症である。 治療やケアの進歩にもかかわらず.尿路感染症は依然として再入院や死亡の主な原因となっています。 尿路感染症の発生率は.尿路感染症の判定基準が異なるため.文献によって大きく異なる。Singhらは.外傷性脊髄損傷患者386人および159人の調査において.全体の尿路感染症発生率は100人/日で0.64.留置カテーテル群2.68.清潔間欠カテーテル群0.34.ペニスコンドーム排泄群0.34と示した。 恥骨上体膀胱切開群0.56.自然排泄群0.34。 尿路感染症は.患者さんに限りない心配と生命を脅かす問題を引き起こすだけでなく.莫大な医療費も発生します。 2009年の米国では.カテーテル関連尿路感染症1件の治療費は少なくとも600ドル.カテーテル関連菌血症は最大2,800ドルであり.さらに心配なことに.尿路感染症を繰り返すと抗生物質耐性に発展する可能性があるのです。 そのため.尿路感染症の予防と治療が不可欠です。 Common flora Ryuらは.脊髄損傷患者112人を排泄様式によってグループ分けし.清潔間欠式カテーテル使用41人.恥骨上体膀胱切開術34人.尿道留置カテーテル使用9人.自然排泄28人とした。 そのうちの1236人の尿検体について.尿培養と抗生物質感受性試験を実施した。 その結果.尿培養の74.8％が陽性で.30.2％が複数の細菌に感染していることがわかりました。 主な病原体はグラム陰性菌（84%）で.緑膿菌（22.9%）.大腸菌（2.1%）.Klebsiella属菌（6.7%）であった。 一般的なグラム陽性菌（13.6%）は.Streptococcus（8.6%）とStaphylococcus（2.6%）であった。 清潔間欠式カテーテル挿入群の原因菌はEscherichia coliが最も多く.恥骨上体膀胱切開群と自然排泄群ではPseudomonas aeruginosa感染が最も多くみられた。 また.尿培養や細菌感受性試験の結果を待って.感染症を抑えるために緊急に抗生物質が必要な場合は.排尿パターンに基づいて実験的に抗生物質を選択することが推奨されます。 対策 尿路感染症の原因としては.カテーテルの挿入頻度の不足.カテーテル挿入時の尿の排出不足.挿入技術やカテーテルケアの問題.流動食の過剰摂取.夜間排尿の過剰などが挙げられます。 看護師は.患者さんの具体的な状況に合わせて.トレーニングや指導を行う必要があります。 北米の15の脊髄損傷センターで急性期外傷性脊髄損傷患者224人を対象としたCardenasらによる臨床試験研究では.間欠導尿に親水性コーティングカテーテルを使用した患者は.コーティングされていないプレーンPVCカテーテル（潤滑剤付き）を使用した患者と比較して.尿路感染症の発生を抑制することが示されました。 は.コーティングされていないプレーンPVCカテーテル（潤滑剤付き）を使用した患者と比較して.抗生物質による治療を必要とする症候性尿路感染症が最初に発生するまでの時間が有意に遅かった。） また.患者さんの入院期間中の尿路感染症の発生率も21％減少しました。 親水性コーティングを施したカテーテルは.通常のPVCカテーテルと比較して.カテーテルと尿道の摩擦が減少するため.挿入による尿道への外傷が少なく.尿路感染症の発生を抑制することができます。 また.親水性コーティングカテーテルは.利便性や快適性の面でも全体の満足度が高く.患者さんの長期使用にも受け入れられやすいと言えます。 健康な男性ボランティアを対象とした無作為化パイロット試験でも同様の結果が得られています。 神経因性膀胱の患者さんは.神経機能障害により尿道の感覚が低下.あるいは全くなく.カテーテル挿入時の快適さや痛みに関する認識も不正確なため.健常者での試験結果の方が信頼性が高いと言えます。 その他の合併症 間欠カテーテルに起因するその他の合併症として.前立腺炎.尿道出血.尿道狭窄.尿道偽孔形成がある。 男性における前立腺炎の発症率は5％から33％です。 間欠的カテーテルの開始時には尿道からの出血がよく見られ.出血が続く場合は尿路感染症の兆候である可能性があります。 尿道狭窄は.尿道の前部（尿道口.尿道球）および後部（尿道膜.前立腺）に生じることが多く.尿道への繰り返しの微小外傷に対する炎症反応によって引き起こされます。 尿道狭窄.強制尿道括約筋の相乗障害.前立腺肥大症の患者さんは.尿道偽管の形成に注意する必要があります。 現在の臨床データのほとんどは.男性の脊髄損傷患者のものであり.女性患者や二分脊椎や多発性硬化症などの他のNLUTD患者のものは少ない。 この母集団に関するさらなる研究が待たれるところです。