平均的な初回の人工股関節全置換術と人工膝関節全置換術の場合.手術は複雑ではありません。 特に膝関節全置換術の場合.骨切りから人工関節の装着までが機械的に段階を踏んで行われる印象があり.初心者でもそれほど難しくないことが多いようです。 本当にそうなのでしょうか？ いいえ.そんなことはありません。 ここでは.外科医が犯しやすいミスを挙げてみたいと思います。 1.手術の負担が少なく.アプローチもラフである。 例えば.股関節全置換術では.大腿骨ステムプロテーゼが倒立位で挿入され.寛骨臼の真の底面まで研磨されておらず.寛骨臼カップと寛骨臼底面の間に大きな隙間がある.寛骨臼カップを固定するネジが斜めにねじ込まれているため爪先がポリエチレンライナーに衝突するなど。膝関節全置換術では.骨切り完了後に骨切りブロックが術前の測定値と対応しているか検査しない.下肢の荷重線が修正されるか検査しない.屈曲ギャップと伸展ギャップを確認しない 人工膝関節の設計の理論的根拠となる屈曲ギャップと伸展ギャップの同等性を検証する.など。 これらの間違いを犯しながらも手術を受けることは可能ですが.これらの問題は手術後の即時および長期的な結果に直接影響する可能性があります。 2.理論的根拠がしっかりしておらず.術中トラブルへの対応が困難である。 中国の外科医は.伝統的な概念の影響もあり.手術ばかりを重視し.理論を重視しないことはもちろん.理論があまり実践を導かないことからもわかるように.開放外科医と同一視されることが多いようです。 確かに股関節や膝関節の全置換術は.うまくやれば比較的簡単な手術ですが.手術中に起こりうる問題は.経験だけでは対処できず.人工関節手術の理論がしっかりとしていなければなりません。 例えば.膝関節全置換術では.人工脛骨の後傾をどう調整するか.解剖学的ランドマークが不明な場合の大腿骨顆部の外旋をどう判断するか.人工脛骨の後傾移植をどう回避するか.屈曲拘縮をどう修正するか.高屈曲をどう達成するか.人工脛骨の内旋・外旋をどうするか（その場合は内旋と外旋のどちらが良いか）など.術中の基本スキルが問われる一例となるわけだ。 この分野のトレーニングを受けていないと.簡単な膝の全頭手術が雑に行われてしまうことがあるのです。 3.人工関節の素材を保護する意識がなく.人工関節に傷がついている。 これは.現代ではよくある問題です。 プロテーゼの開封後は.術者の保護に対する無頓着さから.プロテーゼ（金属.ポリエチレン.セラミックなどを含む）の表面に手術器具（血管鉗子.プルフック.吸引器の金属ヘッドなど）による傷がつきやすく.プロテーゼの表面を傷つけると（ほんの少しでも）使用後の摩耗が著しく早まり.長期的には骨溶解などのさらなる合併症を引き起こす可能性があるのです。 もちろん.これらの問題は手術の完成度に影響するものではなく.また短期的に重大な結果をもたらすものでもないので.ほとんどの外科医は見て見ぬふりをする。 しかし.有能な関節外科医は.人工関節の摩耗には4つのタイプがあり.その4つをできるだけ避けて.関節面を構成する金属やポリエチレンの表面.あるいは関節面以外の部分を傷つけないように手術操作を行うべきだと心得ているので.そうした乱暴な扱いは極力避けるようにします。 封を切っていないプロテーゼは新品なので.体内に入れるときは無傷でなければなりません これは.関節手術に携わる外科医にとって必要不可欠なものです。 “どんな種類のウェアがあるのか “といった質問。 多くの外科医は.このような基本的な質問に答えることができないため.手術中にこのような小さいけれども重要な問題に注意を払わないのです。 たとえ手術ができても.どうしても規格外のものになってしまう。 数え上げればきりがありませんが.ここでそのすべてに言及するのは適切ではありません。 手術自体は関節外科医にとってそれほど難しくないかもしれませんが.外科医が自分に何を期待するかによって.水準が高ければ簡単というわけでもないでしょう。 この点では.患者さんは運に任されているようなものです。