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要旨: 51歳女性患者は，過去に地元病院で胆嚢結石に対する低侵襲胆嚢摘出術を受けたが，術前に判断できない解剖学的変異のため胆管が損傷し，違和感を覚えて当院に来院された．
基本情報】女性・51歳
疾病の種類】胆管損傷
病院】湖南省人民病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下胆管空腸切除術）＋薬物療法（セフタジジム注射液）。
治療期間】7日間の入院.定期的な見直し
結果】結石は基本的に除去され.胆管は開通しており.腹腔内に明らかな出血や液体の貯留はなく.術後の経過は良好であった
I. 初回相談
この患者は以前.胆嚢結石のため地元の病院で腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けたが.術中.患者の胆管の位置が健常者と異なり.解剖学的な変異があることが判明し.胆嚢摘出術を受けることになった。 当院に相談に来られた患者さんです。 血液検査では.直接ビリルビン.グレリンの値が上昇し.MRIでは.肝門部胆管が狭窄し.胆汁の排出が悪く.狭窄部上部の胆管が拡張し.拡張した胆管に多数の結石が存在していることが判明しました。
II.治療歴
まず.炎症を抑え.組織浮腫を改善し.術中・術後の炎症反応を抑えるため.第三世代抗生物質であるセフタジジム注射剤を投与した。 心臓や肺など全身状態を評価し.患者の肝機能指標にいくつかの異常があることを評価した。 MRIを注意深く読むと.この患者さんの病気の重要な点は胆管損傷による胆管狭窄によるものであることがわかり.手術で治療しました。 手術の主目的も胆管狭窄を解除して結石を除去することと.長期の再発を抑えることでした。
この1年間.腹痛.発熱.食欲不振を繰り返し.生活も治療も手に負えない問題になったと.患者さんとご家族は深刻に受け止めていました。 医師とのコミュニケーションの結果.患者さんの問題が解決するだけでなく.腹腔鏡下胆管空腸切除術が試みられることを知り.患者さんとご家族は自信を取り戻されたのだと思います。 患者さんとご家族の同意のもと.患者さんの狭窄した胆管を腹腔鏡技術で解放し.胆管結節を細かく再構築して結石を基本的に除去する低侵襲手術が行われました。
III.治療結果
術後の回復は早く.術後2日目には肛門を退院し.3日目には流動食の開始と離床を許可され.血液のルーチン検査と肝機能を再検査したところ感染指数と肝機能に著しい変動はなく.肝内結石の残存はなく.胆管は開通しており.腹腔内には目立った出血や液溜りはなかった。
IV.注意事項
退院後は規則正しい食生活を心がけ.3食きちんと食べ.毎食食べ過ぎないようにし.油物や揚げ物.もち物などの消化の悪いものはなるべく食べないようにする。同時に.腸を開かせるために水を多く飲み.体をよく動かすことに注意し.便秘を防ぐために果物.野菜.ヨーグルト.繊維の多い食品を多く食べる。
V. 個人の洞察力
胆道損傷は胆道外科でよく見られる疾患の一つです。 本症例では.原因不明の腹痛を呈し.この腹痛は食後に増強するようで.腹部膨満感や食欲不振などの消化不良を呈することもあるようです。 胆管損傷の種類が異なるため.患者によっては悪寒.発熱.黄疸などの胆管炎の症状も伴います。 胆管損傷の中にはより複雑なものもあり.胆管損傷の種類によって異なる手術方法を選択し.深刻な手術合併症を避けるために手術操作は繊細であるべきです。