下垂体腫瘍治療の共有ポイント
1.サブディシプリナリー構築は.病院での脳神経外科の開発の傾向である。そして.部門が繁栄することができるかどうかを決定する.ほとんどの病院は.重要な開発オブジェクトとして脳神経外科を取っている。
下垂体腫瘍が発生すると.鞍部の薄い前壁が前にしぼみ.鞍部結節の角度が直角になり.側頭蓋フィルムで下垂体微小腺腫の最も早い客観的診断根拠であり.手術中に鞍部を識別するための重要な徴候である。
3.下垂体腫瘍の90％は経鼻バタフライアプローチで手術可能ですが.5～10％はバタフライで手術できない患者さんがいます。
4.翼状片洞を開く前にヨードボルトで消毒してください。
5.鞍部の修復については.様々な意見があります。
①脂肪と大腿広筋膜を支えにして多層修復しますが.デッドスペースや空隙を残さないように注意しないと.術後に脳脊髄液漏れを起こしやすくなります。欠点：翼状片洞が埋まることがあり.一部の患者は鈍い頭の痛みや不快感.重い鼻声を感じ.QOLに影響を与えます。
②術中に明らかな漏れがない場合は.クイックインスタントガーゼやゼラチンスポンジで埋めます。明らかな漏れがある場合は.外側を硬膜パッチで覆い.その周囲をバイオジェルで閉じます。
6.ブロモクリプチン.プロラクチン腺腫との関係。
プロラクチン腺腫は下垂体腺腫の約40％を占め.生殖期に発症のピークがある。75～90％の患者がブロモクリプチン経口剤を効果的に服用し.第一選択薬としている。個々の患者さんでは.ブロモクリプチン内服によりホルモン値が正常に近くなり.腫瘍が完全に消失することもあります。手術後に腫瘍が残っている場合は.ブロモクリプチン内服で治療し.腫瘍が消失する場合もあります。ブロモクリプチン内服と妊娠の関係 ブロモクリプチンが胎児の奇形を引き起こすという報告はなく.ブロモクリプチンの経口服用は安全であると考えられています。ただし.一般に妊娠後はブロモクリプチンを中止することが推奨されています。生殖能力を必要とする患者の手術は危険であり.ブロモクリプチン経口投与が推奨される。
7.微小腺腫の90-95%は進行性には増加しないので.腫瘍量の抑制は治療の目的ではなく.経過観察が推奨されます。微小腺腫の5-10%はより大きな腺腫に進行します。
8.手術前にアスピリンを内服している患者さんは.少なくとも1ヶ月は内服を中止するのが安全とされています。袁紹記によると.アスピリンの代謝サイクルは3週間で.一般的に1Wの服薬中止で手術が可能ですが.臨床の現場では.凝固ルーチンが正常な患者でも術後に二次出血を起こしやすい人がいます。
9.経蝶形骨手術後の術後脳脊髄液漏出は.通常3～5日の安静や腰椎プール設置で治るが.再閉塞性脳脊髄液漏れは難しい問題である。再発した患者さんには.生体接着剤による閉鎖とともに.筋肉のフィブリン接着効果を利用した多層修復に加えて.筋端（ミンチ肉）で覆うことが推奨されています。
10.脳脊髄液漏出症の修復は.死腔があると治りにくい。
11.術後の下垂体機能低下や患者の衰弱・老化などの重篤な症状を防ぐため.手術中の腫瘍と正常下垂体の区別に注意する。
12.上丘の尾側は翼状片洞の開口部であり.咽頭壁を後方に滑り.角を曲げることも可能です。
13.鋤骨紋は符号の真ん中にある。
14.適切な医師と経験豊富な脳神経外科を選ぶことが.患者の予後を決定します。
15.神経内視鏡の開発は有望であり.脳神経外科の名医にとっては最先端の武器となる。
16.手術時間の短縮を追求するだけでなく.手術の質は患者さんへの最大の責任です。
17.経蝶形骨下垂体腫瘍の切除は.手術外傷が少なく.手術時間が短いという利点がありますが.合併症によっては命にかかわる場合もあります。例えば.感染症.脳脊髄液漏出症.下垂体機能低下症などです。
18.術後の不必要な紛争を防ぐために.術前の視力と視野の検査が必要です。