腰椎椎間板ヘルニアは比較的よくある病気で.治療の選択肢も多く.患者にとっては非常にわかりにくく.選択しにくいものです。 実際.各治療法にはそれぞれ適応と適するグループがあり.患者さんの病気の具体的な状況.患者さん自身の要求.医師の経験.病院の具体的な状況に応じて選択する必要があります。 一般的に.症状が軽く.初期病変があり.MRIやCT検査で腰椎椎間板の軽度のヘルニアが示唆され.髄核が線維輪を破っておらず.椎間板片の遊離や脱出がなく.明らかな分節不安定がない患者は保存的治療が可能です。症状が重い患者は.MRIやCT検査で腰椎椎間板の重度のヘルニア.線維輪破裂.髄核の遊離.椎間板石灰化.骨の余剰が示唆されます 著しい過形成.靭帯肥大.脊柱管や外側伏在窩の狭窄.著しい不安定性を有する患者さんは.保存療法が有効でない場合.手術が必要となります。 この疾患は現在.段階的なアプローチで治療されています。 第一段階である外来での保存療法では.通常の保存療法で80％の患者さんが改善されます。 保存的治療とは一般的に.厳重なベッドレストと抗炎症剤および鎮痛剤の内服を意味します。 第2段階は.入院による牽引.理学療法.消炎鎮痛剤投与.神経栄養補給です。 第3段階では.選択的神経根閉塞術を行います。 保存的治療が有効でない場合.画像変化が重篤でない場合.患者が手術を希望しない場合.全身状態が悪く手術に耐えられない場合.選択的神経根閉鎖術を行うことがあります。 第4段階：単回抜去手術。 小切開による開腹単回抜去手術.椎間板内視鏡検査またはフォアミノスコープ検査.肩峰下核除去術などがあります。 長期間の保存的治療に反応しない.症状が重い.経過が長い.排尿・排便障害があるなどの患者さんに適応されます。 第5ステージ.固定術：腰椎不安定症やすべり症.術後再発のある患者さんにのみ固定術を検討し.腰椎椎間板症に対する究極の治療法となります。 椎間板ヘルニアの「ラダー治療」は.科学的なアプローチに基づき.患者さんの異なる病態や臨床症状.患者さんの身体・心理状態に応じて.最適な治療法を選択するものです。 症状を和らげ.治癒・回復を目指すものです。 治療の段階ごとに異なる手段を用いることで.「画一的な」盲目的な治療を避けることができます。 国内外の文献を検索すると.腰椎椎間板ヘルニアの「ラダー治療」は.他のどの単一方法よりも効果的であることが確認されています。