B型肝炎の母子感染とは？ B型肝炎の母子垂直感染とは.妊娠中または周産期にB型肝炎またはB型肝炎表面抗原（HBsAg）の無症状キャリア（通称「AoA陽性」）の妊婦から赤ちゃんへHBVを感染させることをいいます。 が陽性であるか.6ヶ月以内に陽性に転じるか.B型肝炎を発症する。 B型肝炎ウイルスは主に母子間で垂直感染しますが.B型肝炎ウイルスに感染した母親が適時に効果的な介入を行えば.健康な赤ちゃんを産むことが可能です（母子感染防止対策）。 私たちの人口ではHBsAgキャリアの割合が高いため（約12％）.約40％の母親がB型肝炎ウイルスを持っており.その子供たちの約38～58％もHBsAg陽性になります。 そのうちの9割が慢性的なHBsAgキャリアとなり.健康な人が感染にさらされるだけでなく.自ら肝硬変や肝がんになる可能性があるという研究結果が出ています。 したがって.母子間のB型肝炎ウイルスの垂直感染を抑制する対策をとることが.B型肝炎予防の主要な対策となります。 中断する 母子感染を阻止するためには.母子感染の経路を知ることが重要です。 母子感染の経路として考えられるのは.陣痛時の感染.子宮内感染.卵を介した感染の3つです。 陣痛時の感染を止めるには「24時間以内の注射で十分」であり.「免疫グロブリン」を自費で投与すべきとするのは誤解である。 出産時の子宮の強い収縮により.母体の血液が新生児の血液に押し出されることがあります。 新生児の血液中にはウイルスが入り込んだばかりなので.すぐにB型肝炎免疫グロブリンを注射できれば.新生児の血液中のB型肝炎ウイルスを中和し.新生児に感染することはないでしょう。 しかし.注射が遅すぎると（例えば数時間後.20時間後）.新生児の血液中のウイルスはすでに肝細胞に入り込んでおり.再度B型肝炎免疫グロブリンを注射しても無駄になってしまいます。 したがって.新生児にB型肝炎免疫グロブリンを投与するのは早ければ早いほどよいのです。 24時間以内に注射すればよいというのは間違いです。 陣痛時の感染予防の第一は.新生児へのB型肝炎免疫グロブリン投与とB型肝炎ワクチンの接種です。 私の個人的な意見としては.B型肝炎ワクチンだけでは少なくとも半月後まで新生児を保護できないので.できればB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）を投与するように家族に勧めるべきだと思っています。 母親のHBVDNAが妊娠中も陰性であれば別ですが。 この場合.HBIGを投与しないことも可能です。 なぜなら.母親の感染力のレベルは.母親の血液中のHBVDNAの量と密接に関係しているからです。 HBVDNAが陽性である限り.胎児への感染は可能であり.力価が高いほど感染力は強くなります。 妊娠第2期.すなわち7月.8月.9月に.B型肝炎の妊婦は高効率免疫グロブリンを1回ずつ注射し.赤ちゃんは生後12時間以内にできるだけ早くB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを併用し.その後通常の0.1.6のプロトコルに沿ってB型肝炎ワクチンを投与すればよいとされています。 B型肝炎の母子感染に失敗したら？ 分娩時に.陣痛.母体の血液の汚染.膣分泌物などにより.ウイルス粒子が赤ちゃんに汚染されることがあります。 これらの汚染されたウイルス粒子は.赤ちゃんの血液中に.5種類のB型肝炎検査のうち1番目（表面抗原）.3番目（e抗原）の陽性として検出されます。 また.お母さんの血液中のウイルスに対する抗体が胎盤を通過したり.分娩時に汚染されて.赤ちゃんの体内に5種類のB型肝炎検査の4番目（e抗体）.5番目（コア抗体）の陽性として入り込むこともあります。 しかし.これらの指標が陽性であっても.子どもが母親から感染したとは限りません。 生後すぐにB型肝炎免疫グロブリンを投与し.B型肝炎ワクチンを接種することで.赤ちゃんの体を汚染するこれらのウイルスのほとんどは.肝細胞に感染するまでの半年間.ごくまれに1歳半までにクリアすることが可能なのです。 しかし.生まれつき子宮内感染があったり.予防接種がうまくいかず.ウイルスがクリアされないお子さんも少なからずいらっしゃいます。 したがって.生後まもなく血液中にウイルスが検出されても不思議ではありません。 一般に.B型肝炎ワクチンの3回目の接種後（生後7～12カ月）に検査するまで.母親から感染しているかどうかを判断することはできません。 生後7〜12ヶ月後に検査しても.血液中のB型肝炎ウイルスの第1抗原（表面抗原）および第3抗原（e抗原）が陽性であるか.血液中のHBVDNAが陽性であれば.そのとき初めて母子感染阻止が失敗したと基本的に判断されます。 幼い子どもには.発育に影響を与える可能性があるため.通常.盲目的な治療は勧められません。 赤ちゃんをB型肝炎から遠ざけるための対策 赤ちゃんをB型肝炎から遠ざけるための3つの対策 受動免疫：B型肝炎の妊娠中の母親から生まれた子ども（急性期または回復期）に対して.生後24時間以内にB型肝炎ヒト免疫血清グロブリン（HBIG）を0.5〜1ml.3月に1回.6月に1回注射すると70〜80％を防ぐことができるそうです。 積極的な免疫：表面抗原または/およびe抗原陽性の母親から生まれた小児には.生後24時間以内（または7日以内）にB型肝炎ワクチンを1回.血漿ワクチン20〜30μg.遺伝子ワクチン5μgを1月と6月に接種します。 混合ワクチン：HBIGを介したワクチンの自動免疫反応は大きくなく.ワクチン単独投与では防御率は80〜95%ですが.e抗原陽性母から生まれた乳児は特に防御できる場合があります。 しかし.一部の乳児.特にe抗原陽性の母親から生まれた乳児は.少なくとも30％の割合で表面抗原のキャリアとなることが分かっています。 現在の傾向として.B型肝炎ワクチンとHBIGの併用により.乳児の保護率を高めることができます（最大85〜95％）。 3〜5年後にブースター接種（遺伝子ワクチン5μg）を行います。 大三元.小三元のお母さんから生まれた新生児は.できるだけ混合注射で接種し.B型肝炎の感染を最小限にとどめるようにします。