脳性まひのリハビリテーション訓練は.国際的な一般的な傾向からすると.家庭での訓練が重視され.以下のような方法で実施することができます。
I. ヘッドコントロールのトレーニング方法
1.痙性型 このタイプのお子さまは.後ろに傾いていることが多いので.トレーナーは両手をお子さまの頭の両脇に置き.首を上に伸ばし.前腕でお子さまの肩を下に押してあげます。 両手で子どもの前腕をつかみ.子どもの両手を持ち上げて外側に回し.子どもを座った状態に引き寄せることで.子どもの頭を上げて直立状態を維持することができます。
このタイプのお子さんは.肩が外を向き.手や片方の手がねじれていることが多いようです。 トレーナーは子どもの腕をまっすぐに伸ばし.内側に回して少し下に押し.ゆっくりと引き上げて座らせることで.子どもの頭が高く前に出たままになります。
低緊張症 筋緊張が低いため.子供の頭を中心位置にコントロールすることができない。 トレーナーは.親指で子供の肩を胸の前でつかみ.肩を前に出すと.子供がより安定し.頭を持ち上げることができます。
4.その他.子供の頭を持ち上げるように刺激する方法。
a. 両腕をまっすぐ前に出したうつぶせの姿勢にし.両肩の真ん中または両肩甲骨の中心で子どもをやさしくつかみます。
b. 子供の尾骨に圧力や刺激を加えると.頭と背骨が持ち上がります。
c. 子どもをうつ伏せにし.手を外側に引っ張ります。
d. 子どもを座らせて.手を外側に引っ張ると.頭部を高くすることも促進されます。
e. 小さな枕かタオルケットを子供の胸の下に置き.子供が仰向けになるようにする。
四肢のトレーニング方法
1.上肢 痙攣のある子どもによく見られるもので.頭を片側に傾け.肩関節を内側に下向きにし.肘を曲げて前腕を内側に向け.手のひらを下に向け.手首を曲げ.手のひらの中で親指を握っている状態です。 腕を上げたり.伸ばしたり.外側に回したり.拳を開いたりすることができます。 肘が非常に曲がっている場合は.腕を伸ばした状態で内側に回したり.外側に回したりすることができます。 子供の拳が固く握られている場合は.腕を伸ばして外側に回すようにすると.手首と指が自然にまっすぐになります。 子供の手のひらを平らにして.手首を上に曲げ.手首.ひじ.手を一緒にまっすぐにします。
口腔乾燥性脳性麻痺の腕のコントロール。 遅発性ジスキネジアの子どもによく見られる典型的なストレートパターンで.肩関節の外旋と両手または片手の拘縮があり.股関節の過度の拘縮もよく見られる。 その方法は.子どもの手を内側に向け.少し下に引っ張り.子どもが前に引っ張るようにゆっくりと手を上に持ち上げるというものです。
下肢が硬く固まっているときは.膝関節をコントロールして脚を外側に回し.股関節を上に曲げて回転させて緩めることで.固まった脚を自然に簡単に切り離すことができるのが.最も良い動かし方です。 脚は鷲の爪のように引っ掛かり.動くときはまず下肢を外側に向け.足の背屈を行い.次につま先をまっすぐにする。
寝返りトレーニング
子供の頭を片側に向け.手で顎をしっかり固定し.第5胸骨間隔を外側に押し.反対側の胸に押し当て.子供の体の反射的な回転を誘発するようにします。 子供自身の骨盤の回転が旋回運動の原動力となる.腕で制御する旋回方式.頭で制御する旋回方式。
大きめのタオルや大きめのバスタオル.ハンモックなどの上に仰向けや横向きに寝かせ.体を傾けたり回したりします。手足に張りのある子には.まず後ろ足を床から浮かせ.手と足をボールのように丸めて左右に転がすと.体の力が抜けて左右に転がることができるようになります。 横向きの姿勢から寝返りを打ったり.足を動かしたり.体をひねったりできるように訓練する。 同時に前腕を持ち.首を回して前腕を回すように促します。
IV. 座位保持訓練
1.痙性型 子供の両足を広げ.上体を前に倒し.手で下肢を押してまっすぐにして.前屈みになるように促します。
2.手と足で子供の足を曲げ.両手で子供の肩を掴んで内側に回し.両手を横に置いて体を支えさせる。
3.筋力の低下 トレーナーが子供を抱きかかえ.両手で子供の腰椎を押さえ.親指で背骨の両脇に当てて固定力を与え.頭や体の矯正を促すことができます。 安定した座り方ができるようになったら.前後左右に押してあげることも多く.ダイナミックにバランスを保つことを学ばせることができます。
4.不安定な時は.足を組んで座ってもらうと.座った時に前傾姿勢になり.腰がまっすぐになります。 あぐらをかいて座るのは.痙性股関節炎の人に向いています。 年長のお子さんには.両膝を伸ばして膝の上に座らせてもよいでしょう。 背筋を伸ばすには.お尻を持ち.下に向かって押す。 股関節.膝関節.足関節が90°に屈曲し.両足が地面につく高さの背もたれのある椅子に座ることができる。 頭や体のコントロールができない場合は.肩が後ろに引いたり.脚が過度に外転しないように肘掛けのついた椅子を作ることができる。
V. クロールトレーニング
ハイハイを覚え始めたら.骨盤を手で固定し.左右交互に優しく骨盤を上に持ち上げて.ハイハイの練習をさせます。 向きを変えやすい場所を選び.仰向けに寝かせ.おもちゃを離して置き.片手でつかんでもらい.同側下肢が屈曲できない場合はそのように介助してください。 まずはおもちゃを振ってからかうようにし.次に反対方向に動かしてキャッチしてもらうようにします。 ハイハイができるようになったら.おもちゃを前に出し.膝を曲げて.かき混ぜるように言って.手のひらを前に出してハイハイを手伝う。
最初は手足が同じ側で.次第に左手と右足.右手と左足の交互のハイハイができるようになります。 手と膝で安定するようになったら.バランスをとる練習を始めます。 手を上げる-三点バランス法.足を上げる-三点バランス法.右手と左足を上げる-二点バランス法。
VI. スタンディングトレーニング
立ち上がるためには.脚の筋肉.特に股関節と膝関節の伸筋.脚の腹筋を使って力を発揮し.上半身の体重を支える重さを両足の間に置くことを覚えなければなりません。 立ち上がるときは.子どもの太ももを左右に開いて反らすこと.膝に手を添えて体重を前傾させ.床に均等に乗せることに注意が必要です。 その後.子どもが立ち上がるのをサポートするか.子どもが何かに乗って立ち上がるのをサポートすることもあります。
しゃがんだり座ったりした状態での立ち上がりは.小さなスツールに座らせて膝を前で支え.尖足・鋏足の矯正に注意し.立ち上がり練習をしてもらうと.立ち上がりバランス.下肢のランダム性.痙性脳性麻痺の鋏足・尖足矯正の訓練になります。
台をつかむ.または台を持って立つ。 ヘルパーは.バランスを保つために腰を支え.怖がらないように励ますことができます。 そして.片手で台をつかむ練習や.両手を交互に使っておもちゃを持つ練習をし.交互に使うときは支える手を広げる練習をゆっくりしてください。
ウォーキングトレーニング
歩行訓練には.手のコントロール.骨盤のコントロール.歩行器.矯正靴.松葉杖.平行棒などの使用など.様々な方法があります。
膝を後ろから優しく支え.前後左右に大きく振って体のバランスをとることで.子どもの四方の支持反応をトレーニングすることができます。 スタンスのバランス練習。
一歩を踏み出すとき.まず片足に体重が移動し.もう片方の足で踏み出すことができる。 片方の足に先に体重がかかり.もう片方の足が一歩踏み出す間に体重を前に移動させることを覚悟してください。 歩行時のエクササイズを繰り返し.横や後ろにステップするトレーニングも行います。
三輪車の乗り方を教えることができる。 また.ミシンなどを漕いで練習することもできます。 ふらふら歩くときは.平均台を使って練習したり.体操の二重鉄棒のように.竹の棒を2本平行に立てて.ちょうどいい高さにすることもできます。
良い姿勢を身につけ.鏡の前で歩いている自分の姿を見てもらい.異常な姿勢を正すようにしましょう。 痙性脳性麻痺のお子さんで.両膝がぶつかるような場合は.真ん中に亀裂の入った板の上で練習してもらうとよいでしょう。 大股で歩く人には.下ろしたハシゴの上を一歩ずつ正確に歩く練習をしてもらう。
VIII.手を動かすトレーニング
手を開くには.親指を外側に引っ張り.残りの指はまっすぐにします。 握る反応を刺激する練習として.子どもの手に小さなおもちゃを差し込み.少し押すと.子どもの手はおもちゃをより簡単につかむことができるようになります。 子どもの手の下に収まる位置に何かを置き.子どもが手を伸ばすように促す。 ビーズを落としてバイオリンを弾かせ.手を開く練習をさせたり.フープを棚の上に置かせ.掴んだり置いたりの連続練習をさせたりすることができます。 両手の使い方を訓練するために.脱着可能なブロックを使用する。 床に手をついて支えることで.指を開き.指や手の屈筋の緊張を和らげることができます。 手全体でモノをつかむ。 指を使って物を持つ。 子供には.立方体を上に跳ね上げて瓶の中に入れる練習をさせます。 この木槌でパイルホルダーを叩いてください。 そのほかにも.さまざまな総合的な手の動きの練習が可能です。
その他のトレーニング
頭や上半身の直立を促すために.仰向けで遊ばせる方法を工夫する。 例えば.親の体の上に寝かせ.上体を起こす練習をさせ.徐々に這い上がり.親の鼻.口.耳などを手で触らせるようにするのです。 これは頭や体のコントロールを促すだけでなく.五感を意識した練習にもなります。
曲に合わせて親の手を掴み.前へ後ろへと引っ張ることで.頭のコントロールや座位保持の訓練になり.子供の興味も高まります。
うつ伏せの状態でテレビを見させることで.頭を持ち上げる動作をより根気よく練習することができます。
大きな砂玉を使うことで.さまざまな姿勢を確立し.動きを遊びに変えるトレーニングができます。
お座りのトレーニングには.適切な高さの小さな椅子を設置してゲームをさせると.頭や体を上に向けて座るようになり.長時間座ることができるようになります。 ダイナミックな立位でのバランストレーニングには.バランスボードの上に子供を立たせ.左右に揺らしてバランスを保つようにします。 ローラーの側面に沿って前進させることで.歩行時に片足に交互に体重を移動させるトレーニングを行い.バランス感覚を向上させることができます。