不規則運動性脳性麻痺は.錐体外路系の障害によって起こるもので.脳性麻痺の約10％～30％を占める一般的なタイプである。 ビリルビン脳症.重症低酸素虚血性障害.未熟児.低体重などが主な原因で.臨床的には不随意運動の増大.捻転痙攣.ジストニア.コレア.遅発性ジスキネジア.原始反射の残存.頭部・体幹の緊張低下.姿勢制御障害などがみられます。
脳性まひの子どもの初期異常は.まず頭に現れることが多い。 頭を十分にコントロールできないと.より高度な運動機能の習得が妨げられ.頭の姿勢や運動の異常は.全身の姿勢や運動の異常につながってしまうからである。 非ランダム運動型脳性まひの子どもの発達過程では.頭部姿勢の制御が最も障害になりやすいと言われています。
1.ヘッドコントロールの重要性
頭のコントロールは.子どもの発達における最初のマイルストーンとなる粗大運動です。 頭をコントロールできない子どもは.他の運動をやり遂げることが困難です。
子供が生まれてから頭を上げるまで.約3カ月で完成します。 ヘッドコントロールとは.一般的に.子どもの胸をしっかり支えてあげると頭が垂直に保たれる状態で.前後左右にゆっくりと傾くことを指します。 ミドルポジションで頭と首がしっかりコントロールできて初めて.ローリング動作の完成と体幹のコントロールのための良い土台ができるのです。 そのため.ファンクショナル・トレーニングを行う際には.頭部のコントロールが最優先されることが多い。
2.非ランダム型脳性まひにおける頭部制御不良の主な原因について
安定したヘッドコントロールに必要な条件は.背骨の対称的な伸展.体軸の回旋.上肢の支持と保護伸展.仰臥位.伏臥位.座位でのバランス反応の確立.抱きつき反射の消失などです。 脳性麻痺児の頭部制御を妨げる一般的な要因としては.首の筋肉である烏口腕筋の筋力不足.姿勢反射の異常.頸部起立反射の確立不全.肘の支持完了不能.体幹回転障害などが挙げられます。 一方.不随意運動型脳性麻痺では.錐体外路系病変が主体であるため.筋緊張異常や不随意運動が全身に現れる傾向があります。 ヘッドコントロールがうまくいかない主な原因は.姿勢の異常や全身の異常な動きの影響によるものです。 姿勢の異常は必然的に異常な動きを生み.それが正常な動きの発達に影響を与え.制御しているのです。 ヘッドコントロールの低下を招く主な異常姿勢とは
2.1 非対称な姿勢 非対称な緊張性頸部反射があるため.緊張時に頭をニュートラルに保つことが難しく.多くは頭を片側に捻り.手足を片側に曲げ.もう片側に伸ばす「弓矢」または「ティーポット」姿勢として表れます。
仰臥位では.子供の背骨と股関節は伸展し.頭部は背屈し.頭と肩は非対称に後方へ伸展しています。
2.3 うつ伏せの屈曲パターン 緊張性迷路反射のため.頭を上げることができず.背骨や股関節が伸びず.上肢が支えられない。 うつ伏せの低頭.股関節屈曲.膝関節屈曲という原始反射に支配されたこの姿勢は.幼少期にも存在するものです。
2.4 低緊張の姿勢 特に静かな状態では.座位で頭が垂れ下がるなど.脱力感として現れる低緊張の子供もいる。
2.5 姿勢の安定性が悪い 反対神経障害により.姿勢の緊張.関節の固定.近位端の同時収縮を維持する能力がないため.重力に負けない姿勢を維持できず.特に頭部は調節力が最も弱く.安定した姿勢を維持することができない。
漢方医学では.先天性素因の不足と.腎水が木を含むために不足し.肝陽の過活動が起こり.不足した風が内部で動き.手足が痙攣するなどの症状が出るとされる。 子供の脾臓が弱いと.脾は陰を失い.地は木が不足し.肝は亢進して風が発生します。 あるいは.心脾両虚.気血両虚.肝血虚.肝の滋養が失われ.発病に至る場合もあります。 腎は水を司り.肝は腱を司るが.肝腎の陰虚により.水に木が含まれず.木が養われず.陰風不足となり.手足の動きや頭頸の不安定さが生じることもある。 病変は主に肝臓.脾臓.腎臓に見られます。 病気の起源は脾臓と腎臓の不足であり.症状は肝臓の過剰な活動亢進である。
3.非力な脳性まひの頭部制御不良に対する理学療法
非不規則運動性脳性麻痺は.その病態や臨床症状の特異性から.他のタイプとは異なる治療が必要とされています。 リハビリテーション治療においては.このタイプの脳性麻痺に適した治療の原則に従い.それに対応した治療法を採用することで.より良い治療効果を得ることができ.ヘッドコントロールトレーニングも同様である。 不随意運動型脳性まひの子どもたちの筋緊張異常や不随意運動は全身に及ぶことが多いため.全身的な治療を基礎として初めて頭部のコントロールが改善されるのです。 病変の特徴や治療の原則を把握できていないために.大きな成果を得られないまま長期にわたって治療を受けている子供たちも少なくありません。
3.1 運動療法 運動療法を主軸とした神経発達療法に基づく総合的な治療法が用いられる[5]。 操作は優しくソフトに行い.筋肉の緊張を和らげ.筋緊張の変動を抑え.ジストニアを制御することを目的とする。 自律的でランダムな運動は.子供がリラックスした状態で治療を受け.活発な運動時に著しい筋肉の緊張やジストニアが起こらなくなった場合にのみ達成され.頭部のコントロールが可能になります。 したがって.刺激を悪化させ.緊張を誘発するような治療技術は.いかなる場合にも禁止されるべきである。
異常な姿勢を抑制し.原始反射の制御を断つことが.正常な動きを生み出す基礎となるのです。 姿勢制御は.安定した支持を維持し.治療中や日常生活.様々な姿勢で異常な姿勢をとらないようにし.子供の体の対称性や頭の正常な位置を保つために必要です。 異常な姿勢を制御してこそ.正常な随意運動が生まれるのです。
非対称性緊張性頸部反射が残存している子供には.セラピストが仰臥位で両手で肩を持ち.頭と頸を屈曲させ.腰を上げ.手足を対称に屈曲させたり.セラピストが上肢をコントロールしながら背中をセラピストの胸につけて座り.ボールを持つように.頭と頸を屈曲させ手足を対称に屈曲させて.非対称性緊張性頸部反射やコーカロイド模様を抑え.頭を中立位置に置くように促したりしています。 を制御しています。
また.セラピストはボールホールドの上でヘッドコントロールの安定性を高めるために.自発的な頭部の屈曲と伸展を促すこともあります。 また.セラピストがベッドに座り.両下肢を伸ばして密着させ.子どもの背中をセラピストに向け.両足を開いて座ることもあります。 子どもの状態に応じて.頭をセラピストの肩や胸に近づけ.子どもの上肢を平らにし.両手を中腰にして連動させます。 その後.トレーナーが子どもの両手を持ち.子どもの上肢を前下方に引くことで.子どもの体重を前下方に移動し.頭や首を前屈させることができるのです。 また.左右非対称の姿勢も抑制することができます。
迷走神経反射が緊張している子どもの異常な姿勢を正すには.子どもの後頭部の後ろに手を置いて頭を上に持ち上げると.スパズムを悪化させ.さらに頭を後傾させるので逆効果になることがあります。 正しい方法は.子供をうつ伏せにし.両手で子供の頭を両側から抱え.子供の首を伸ばし.セラピストが両前腕で子供の肩を優しく押さえながら.両手で頭を上に持ち上げることである。
トレーニングを繰り返すことで.子供の異常な頭部姿勢を適切に矯正することができます。 また.セラピストの膝の上やくさび形のマットの上にうつ伏せになり.セラピストが子供の肩.肘.腕を支え.もう片方の足を子供のお尻に押し当てて.子供の緊張した迷走神経反射を抑制することもできます。 姿勢の安定性が悪く.首が部分的に弱い子どもには.座位で体幹を圧迫して抵抗することで筋肉の緊張を高め.その上で頭部への適切な抵抗訓練を行い.頭部の安定性を高めることができます。
非張力性遅発性ジスキネジアの子どもには.セラピストが仰臥位で下肢を腹部方向に曲げ.子どもに両手で足を握らせ.セラピストが両手首と足首を持って45°または90°に引き上げ.頭部と首の前屈と頭部の立位を促し.またバランスを取ることもできます。 また.セラピストは.大きなボバス球の上にうつ伏せに寝かせ.うつ伏せの状態から肘を支えた状態に変え.さらに.交互に両上肢を前に出して支えるようにすることもあります。 ボールを前に出し.子供の体を前に出すことで.頭の矯正反応を促進する効果を利用し.頭を持ち上げる動作を誘発します。
3.2 推拿マッサージ 伝統的な治療法の中で.推拿マッサージは筋肉の緊張を和らげ.興奮を抑え.原始反射の消失を促し.筋力を向上させる重要な役割を持つ。 不随意運動を伴う脳性まひに対する推拿治療は.経絡の詰まりを取り除き.運動機能の向上.異常姿勢の抑制に重点を置いている。 軽さ.優しさ.緩急の原則をマスターし.手足に強い刺激を与えすぎないようにすることが望ましいです。
リラックスした全身マッサージを基本に.親指の両側を使って.足裏や首の太陽膀胱経.頸静脈を同時にまっすぐ下へ押し出すことが可能です。 風池.風府.頸部のつぼ.肩井.大指.天宗などのツボをさすって首筋の緊張をほぐし.頭や首が柔らかい場合は.胸鎖乳突筋を指したり叩いたり弾いたりして.首の後ろや背中の上の筋肉を刺激するとよいでしょう。
3.3 漢方風呂
ハーブ：Rehmanniae 30g, Chrysanthemum 30g, Angelicae Sinensis 20g, Eucommiae 20g, Paeoniae 30g, Bupleurum 30g, Papaya 30g, Rhizoma Peachnuts 30g, Radix Safflower 30g, Crocus 30g, Radix Paeoniae 30g, Radix Dilong 30g. ハーブを水で煎じてからまずハーブ液の熱でいぶし.水温30～40度になったらお風呂に入れるようにすること。 ～1日1～2回.1回30～45分入浴し.1ヶ月を1クールとして治療します。
入浴中の温熱と薬物の二重効果.および筋骨格系伝導の温度による特性を利用して.スパズムの緩和と筋緊張の緩和を効果的に行うことができます。 筋肉の弛緩と水の抵抗で.脳性麻痺の子供の不随意運動は減少し.この時にヘッドコントロールのトレーニングも行えば.半分の努力で2倍の結果を得ることができます。 子供の運動機能がより良く改善される。
4.エクスペリエンス
脳性麻痺は慢性的な神経疾患であり.高い有病率と障害率を誇り.子どもたちの身体的・精神的な健康を著しく損なう疾患です。
ヘッドコントロールは脳性まひの治療の第一歩です。 ヘッドコントロールの成熟は.子どもの全運動発達や日常生活動作などの高次運動機能発達に重要な役割を果たします。 非ランダム運動型脳性まひの治療は.他のタイプの脳性まひとは異なり.全身の筋肉の弛緩と体幹の安定に基づく頭部のコントロールという全人的な治療が必要です。 実際の治療で望ましい結果を得るためには.子供を刺激したり.緊張を高めるような操作は一切禁止しなければならない。