睡眠医学の発展に伴い.小児の閉塞性睡眠時無呼吸・低換気症候群（OSAHS）が徐々に注目されている。 小児OSAHSの主な原因はアデノイド肥大と扁桃肥大であるため.アデノイドと扁桃の外科的切除が小児OSAHSの主な治療法であり.手術効率は90％に達する。 ほとんどの子供は手術の結果が良好で.一部の子供だけが手術後もいびきをかいたり.口を開けて呼吸したり.息を止めたりします。 以下では.OSAHSの子供を持つ親御さんにお話ししたいと思います。 小児のOSAHSとは OSAHSとは.14歳以下の小児のいびき.開口呼吸.息止めを指します。 医学的な診断基準は.睡眠時無呼吸とは.睡眠中に2呼吸周期以上の期間.口腔および鼻腔からの気流が停止することであり.低換気とは.2呼吸周期以上の期間.気流が50％以上減少し.酸素飽和度が0.03低下することです。低換気指数（AHI）が5呼吸/時以上の睡眠時無呼吸があれば.小児のOSAHSと診断できます。 呼吸周期とは人が息を吸ったり吐いたりする時間のことで.例えば1分間に30回呼吸すると呼吸周期は2秒となり.睡眠中に4秒以上呼吸が止まれば1回の無呼吸とカウントされ.一晩に5回以上起これば基本的に小児OSAHSと診断されます。 酸素飽和度の低下は医療機器でしか記録できない。 当院では2003年4月から睡眠ポリグラフ検査(PSG)を導入し.小児OSAHSの科学的根拠を提供できるようになりました。 II.小児のOSAHSの原因とリスクは？ 小児のOSAHSの原因には.主に1.アデノイド（咽頭扁桃または増殖小体）の肥大.一般的に小児のアデノイド肥大はほとんどが生理的なもので.4~5歳でピークを迎え.思春期を過ぎると徐々に縮小していくが.少数の成人にはまだ遺伝的要因の名残があり.また炎症も関係している2.扁桃腺の肥大3.先天性および後天性の鼻咽腔狭窄や閉鎖症がある。 小児OSAHSは肥満.開顎.厚い唇.上顎前突.歯並びの乱れ.滲出性中耳炎.鼻副鼻腔炎を引き起こし.重症例ではアデノイド顔貌（一般に「凹面顔」として知られる）.日中の眠気.疲労感.小児の精神遅滞.学業成績の低下.夜尿症.糖尿病.高血圧などを引き起こすこともあります。 夜尿症.糖尿病.高血圧などの原因にもなる。 従って.この病気は.子供の親が細心の注意を払う必要があります。 小児OSAHSはどのように診断するかというと.両親の訴えによると.小児は夜いびきをかく.開口呼吸をする.片方の口で扁桃腺の大きさがはっきり見える.耳鼻咽喉科の医師は扁桃腺の2.3度を判断しやすい。 1.光ファイバー経鼻咽頭鏡.鼻腔に少し麻酔薬を噴霧し.鼻腔からホースで4mmだけアデノイドをはっきりと見ることができ.もしアデノイドの大きさが鼻の奥の開口部の半分以上であれば.手術の適応となります。 2.X線咽頭側面プレーンフィルム検査。 上記の検査を怖がる場合は.咽頭側位でアデノイドの大きさを見ることができます。 上咽頭側位でアデノイドと上咽頭腔の前後の幅の比（A/N）：子供の比が0.60未満は正常で.0.60~0.70は病的に肥大しています。 側鼻咽頭位における軟口蓋とアデノイドの間の最小気道隙間は3mm以下であり.5mm以上が正常である。 また.A/N比が0.06以上.または軟口蓋とアデノイドの間の最小気道隙間が3mm以下もアデノイド切除の適応となります3.その他：硬性経鼻内視鏡検査と手指触診の適用でもアデノイドの大きさを決定することができますが.現在ほとんどの病院で小児が前者2つの方法を使用しているため.この方法は受け入れられにくくなっています。 OSAHSの外科的治療 お子さんがOSAHSと診断されたら.通常の大きな病院で治療を受ける必要があります。 お子さんがまだ小さいので心配かもしれませんが.当院では通常24ヶ月（2歳）以上のお子さんの扁桃腺・アデノイド切除術を行っています。 また.扁桃腺を摘出した後.お子さんの免疫力が低下するのではないかと心配されている方もいらっしゃるかもしれません。 私たちの咽頭には.アデノイド（咽頭扁桃）と扁桃（口蓋扁桃）のほかに.舌扁桃や体の免疫に関わる咽頭内リンパ輪と咽頭外リンパ輪があります。 お子様が入院され.術前検査で異常がなければ.入院1～2日後に手術を行います。 経験豊富な麻酔科医に全身麻酔をお願いし.10分程度で全身麻酔が成功した後.手術を行います。 約30～40分（アデノイドは10分.扁桃腺は20～30分）で手術は終了し.5～10分後にはお子さんは完全に目を覚まし.病室に戻って安静にし.点滴をし.1日冷たい流動食を食べ.手術2日目からは1日3食の食前・食後にうがいをし.3～5日の消炎処置の後.お子さんは回復して退院することができます。 この種の手術の最大の合併症は出血ですので.術後2週間は激しい運動を避け.軟らかいものを食べるように見守ってください。 3ヵ月後には.他の健康な子供たちと一緒に遊べるようになります。