1.胆嚢ポリープの症状はどうですか？ 胆嚢ポリープは通常.軽い症状.あるいは無症状であることが多い。少数の患者は上腹部の不快感があり.腹痛.右上腹部や右肋骨四分脊椎の不快感や痛みを伴うことがあり.少数の患者は右肩や背中への放射を伴うことがあります。胆嚢の頸部にあるポリープが胆道疝痛を起こし.結石との組み合わせで胆道疝痛発作や急性および慢性炎症発作を起こすことがあります。 2.なぜ胆嚢ポリープができるのですか？ 近年.胆嚢ポリープの発見率は上昇し.一般的な病気になってきています。その理由は.一方では健康診断の普及によるものであり.他方では.中国人の食生活構造や食事形態の変化.生活環境など.高コレステロール食.長期アルコール依存症.刺激食の過剰摂取.食生活の乱れなど.未知の要因が関係している可能性がある。また.農薬や肥料の普及.食品添加物の急増.電離放射線と胆嚢ポリープの形成には関係がある可能性が指摘されています。 3.胆嚢ポリープは悪性でなければならない？ 実は.胆嚢ポリープや胆嚢ポリープ様変化は一般的な用語で.いくつかのポリープや胆嚢癌と関連性があります。臨床的には以下のような状況がある。まず.コレステロール性ポリープ：約65％.偽ポリープとも呼ばれる。現在のところ.このようなポリープは癌ではないというのが定説です。桑の実のような形状で.もろく.先端が綿糸のように細く.簡単に外れることがあり.ほとんどが10mm以内で.主に多発性で.ほとんどが胆嚢本体に存在する。コレステロールポリープの患者さんの多くは無症状または軽度の症状で.胆嚢の機能も良好です。コレステロールポリープは食事と関係があり.高コレステロール食や脂肪肝の患者様はコレステロールポリープになりやすいと言われています。コレステロールポリープの患者さんには.禁酒.規則正しい食事.朝食.低コレステロール食をお勧めします。コレステロールの過剰摂取（卵黄.脂身の多い肉.うろこ状の魚.動物の内臓など）は肝臓や胆嚢の代謝を悪化させ.過剰なコレステロールが胆嚢壁に結晶化.蓄積.沈殿し.コレステロールポリープを形成することがある。このポリープが0.5cm以下で数が少ない場合は.薬の服用を試みます。1cm以下のコレステロールポリープの場合は.半年から1年ごとに定期的に超音波検査を行い.大きさや形.数の変化を観察することが可能です。 第二のタイプ：非コレステロール性良性ポリープ：約30％.真性ポリープとも呼ばれる。主に.胆嚢腺腫.腺筋症.炎症性ポリープ.腺腫性過形成を指します。このうち.炎症性ポリープは.長期間の胆嚢結石刺激と慢性胆嚢炎が組み合わさって形成される。胆嚢腺腫は良性の腫瘍で.前癌状態であり.癌化率は約30％である。また.腺腫様過形成.腺腫様過形成も発癌の危険性があります。このタイプでは薬物療法は無効で.胆道温存や薬物療法は勧められず.胆嚢摘出術が勧められる。 第三のタイプ：ポリープ状早期胆嚢腺癌：約5％.実はこのタイプは厳密には今回お話ししている胆嚢ポリープの範疇ではありません。現在.胆嚢ポリープに混在するポリープ状早期胆嚢癌は超音波検査だけでは同定が困難な場合があり.必要に応じて.薄層強調CTやMRI強調検査を行う必要があります。癌性ポリープの超音波検査の特徴は.約80％が10mm以上の大きさで孤立性.約70％が胆嚢頚部に存在.約半数が胆嚢結石を伴っていることである。このような病変が疑われたら.できるだけ早く手術で治療することが必要です。 4.胆嚢ポリープの治療に薬を飲んでもいいのですか？ 多発性コレステロールポリープに対しては.いくつかの薬で複合慢性胆嚢炎の症状がある程度緩和され.5mm以下のコレステロール結晶の一部や新たな発生を予防する効果が期待できます。真のポリープには薬は有効ではありません。 5.胆嚢ポリープの検査と検討方法は？ ほとんどの場合.Bと超音波検査で胆嚢内のものが結石かポリープか早期に判断でき.数.形.大きさについてはCTやMRIよりもさらに高感度です。しかし.ポリープの種類や性質.特に上記の後者2種類をさらに明確にするために.薄層造影CTやMRIによる造影検査が診断に必要な場合があります。確かに.これらの検査が100％確定的なものではなく.患者さんの状態との関連で医師の判断が必要な場合もあります。また.ポリープの性状が判断できない場合もありますので.3ヶ月に一度は超音波検査で見直して.じっくり観察することが必要です。 6.胆嚢摘出がその後の健康に影響を与えることはありますか？ 胆嚢摘出術の患者さんの年齢は10代から80代と幅広く.胆嚢摘出術は一般的な腹部の手術となりました。胆嚢摘出後.特に脂っこい高脂肪食を大量に食べた後.短期間に軽い下痢や腹部膨満感を感じる人がいます。この現象は.肝分泌と総胆管の拡張により.徐々に胆嚢の欠損機能を補うことができ.ほとんどの下痢や膨満感は術後数ヶ月で減少または消失することができます。胆嚢摘出が人体に他の病気を引き起こすという明確なエビデンスはなく.現在の医学水準では胆嚢摘出が人体に大きな影響を与えることはないと考えられています。 7.どのような胆嚢ポリープが手術の対象になりますか？ 胆嚢ポリープはよくある病気で.心配しすぎることもなく.油断することもないでしょう。今.私たちは健康に対する意識が高く.健康診断で胆嚢ポリープが複数見つかった場合.ポリープが複数あるのは悪いことだと感じ.神経質になることを恐れていません。臨床経験から.一般的に.複数のポリープは.単一のより良いかもしれない.複数のポリープはほとんど良性のコレステロールポリープであり.それが順番に単一である場合.我々は非常に警戒する必要があります。1cm未満の多発であれば.放置せずに観察することをお勧めします。超音波検査は半年に1回程度行い.観察期間中に生活習慣や食生活を改善することが最も重要です。不快な症状がある場合は.症状を和らげる薬を飲んでみるのもよいでしょう。一般に.直径1cm以下の多発性胆嚢ポリープは.手術をしなくても懸垂できると言われています。 胆嚢ポリープの手術療法には二つの考慮点があり.一方では癌や癌の流出を防ぐことであり.これは主に先に述べた後者の2種類のポリープを指している。一方.薬物療法で不快な症状が緩和されない場合.二次性慢性胆嚢炎が通常の仕事や生活に影響を及ぼす場合.胃の病気などの要因も胆嚢摘出の検討対象から除外することができます。 要するに.短時間で急速に成長するポリープ.1cm以上のポリープが単独または複数ある.広い基底部の胆嚢ポリープ.局所または全体の胆嚢壁の肥厚を伴う.胆嚢結石と合併する慢性胆嚢炎.超音波.CT.MRIでがんの可能性を排除できない.通常手術が推奨される.などです。 20年以上前.胆嚢摘出手術は腹部を大きく切開する必要がありましたが.現在では99％が腹腔鏡手術で行えるようになりました。従来.腹腔鏡手術は3～4個の穴を開け.2Dモニターを見ながら外科医が手術を行っていました。現在は3Dモニターの下で腹腔鏡手術ができるようになり.従来の2次元の腹腔鏡手術に欠けていた3次元の触覚をほぼ補うことができ.より立体的で安全かつ繊細で正確な手術が可能になりました。また.へその穴から腹腔鏡で胆嚢摘出術ができるため.患者の術後外傷が小さく.傷口がきれいになりました。