今日.理想の人.理想の結婚.理想の家族.そしてもちろん健康で完璧な赤ちゃんを求める人がますます増えています。
多くの女性が妊娠を知った瞬間から大病院に駆け込みます。そこには最高の医師と精巧な医療技術があるだけでなく.最も経験豊富な超音波診断医がいるからです。 妊娠中期に行われる非常に重要な検査のひとつに.妊娠20週から24週にかけて行われる超音波による胎児マクロソミー検査があることを.これから親になる人は知っておく必要があります。
この重要な検査について.あなたはどれくらい知っていますか？ 1.胎児マクロサウンドスクリーニングはいつ行われるのですか？
何回行われるのでしょうか？ 早すぎると胎児が小さすぎて超音波検査士が観察できないし.遅すぎると胎児に重度の奇形が見つかった場合.生児による妊娠の終了が倫理的な問題となる。
当院では.現在.妊娠中期に1回だけ.大形筋腫の胎児超音波スクリーニングを予定し.妊娠後期には.胎児の成長経路の測定と水頭症.水胸や腹水.腸の拡張.腎盂の拡張などの異常の観察を目的に.定期的に超音波検査を行っています。 2.超音波による胎児マクロソミー検診は万能か？ ほとんどの妊婦さんは.大きな病院に胎児巨大症の超音波スクリーニング検査を受けに来ますが.この検査を受けるということは.自分の赤ちゃんは正常で問題がない.まるで保険に加入するように.すべてが平穏で.赤ちゃんが落ちてくるのを待っているのだと考えていることが多いようです。
彼らは.超音波による胎児奇形スクリーニングは万能ではなく.やらないことが万能なのだ！という事実を知らないのです。 現在の科学技術の限界と妊婦の個人差により.腹壁が厚く音の伝わりにくい妊婦もいるため.超音波スクリーニングでは構造異常の60～70％程度しか発見できません。
当院では.大きな胎児異常の超音波スクリーニングは.頭蓋ハロー.側脳室.小脳.後頭蓋窩プール.脊椎.頸部軟組織.眼窩.口唇.四室心.胸.胃胞.腸管.両腎.膀胱.両上肢上腕骨・尺骨.両下肢大腿骨・脛骨.両手首.両足首.臍帯血管.計23項目とし.このうち.臍帯血管は.臍帯に含まれる。 誤診・脱落の主な理由は以下の通りです。①胎児の構造は徐々にダイナミックに発達する過程であり.胎児奇形も発達の過程があり.時には正常と異常の境界が絶対的に明確でなく.奇形がある程度発達していないと超音波検査で判明しないことがあります。
例えば.骨形成不全は.妊娠中期では発見が間に合いません。
例えば.妊娠22週目では胎児の成長指標はすべて正常範囲内ですが.妊娠32週目に産科の胎児成長測定超音波検査で.胎児の双頭径.頭囲.腹囲は正常なのに.大腿骨と上腕骨が妊娠26週目の水準にしか相当せず.長骨低形成であることが判明するのです。
これはマクロソミーに対する超音波スクリーニングでは予想できない状況であり.最終的には陣痛誘発による妊娠の終了しか選択肢がない。
脳室拡張や脈絡膜嚢胞のような一過性の異常は.経過観察中に消失することもあります。
小さな脳の膨らみのような他の疾患は不規則に発生することがあり.超音波検査の時点では散発的である可能性があります。
さらに.子宮内感染による脳液化症などの遅発性疾患は.妊娠後期に発現することが多い。 (2)胎児そのものの生理機能により.診断が困難な疾患もある。
例えば.複雑な心奇形は.胎児期には診断が困難なため見逃されたり.誤診されたりすることがある。
また.耳介奇形.掌蹠奇形.見えない二分脊椎など.検査の困難さからまだスクリーニングの対象にできない小さな奇形や異常もある。 (3)多くの奇形は.臨床症状が非常に多様である。
例えば.先天性水頭症や水腎症は胎児期には軽い症状しか現れず.出生後に重症化する場合と徐々に改善する場合がある。 (4)
染色体異常の約60％は超音波症状がないため.ほとんどの染色体異常は超音波診断どころか超音波でも検出できず.血清検査や羊水吸引法による染色体検査が必要です。 3.胎児マクロソーマの超音波スクリーニングは何回で終了するのでしょうか？
マクロソミー検査は.すぐに終了するものもあれば.何度も繰り返し検査が必要なものもあるのはなぜでしょうか。 超音波検査科に行ったことのある人は.何度も検査に出入りする大きなお腹が.不安そうな顔で緊張していたり.超音波検査科の柔らかい革張りの椅子の上で変な動きや難しい動きをしている人もよく見かけるのではないでしょうか。
そうなんです。
超音波検査で胎児に大きな異常がないか検査に来る妊婦さんたちなのです! なぜ上記のような事態が起こるのか？
それは.子宮の中の胎児の位置が原因です。
中には.医師の診察に合わせて胎児の位置が決まっていて.前後左右の構造が一度に見えて.一発合格！というラッキーな妊婦さんもいます。
しかし.このような幸運な方は妊娠全体の1/3程度と少なく.そのほとんどが2回以上の受診を必要とし.中には別の日に再受診を必要とする方もいらっしゃいます。
この間.妊婦さんは赤ちゃんが子宮の中で動くのに十分なエネルギーを与えるために.高カロリーの食べ物や飲み物を食べるなどの協力が必要ですし.体位を変えて超音波検査士に再度チェックしてもらい.必須項目がすべて観察されているかどうかを確認するのは大変なことなのです。
逆子では背骨の観察がより難しくなるため.多くの場合.母親が胸と膝の位置で10～20分ほど待機し.子宮内で赤ちゃんを腰上げしたり.胎児の背骨を観察しやすいように頭位へ変更したりしなければならず.さらに「辛い」思いをする人もいます。
あの大きなお腹が椅子の姿勢になるのはこのためです4
検査後の胎児マクロソミー超音波スクリーニングの結果はどうなりますか？ 結果が正常かどうかにかかわらず.医師の目は胎児の構造だけでなく.胎児の大きさ.胎盤の位置.羊水量などにも向けられることが多いので.検査報告書は産科医に見せるべきものです。
超音波検査士は.胎児の問題に対してのみアドバイスを行いますが.例えば不幸にも胎児に異常が見つかった場合.超音波検査の報告書に.さらに胎児リスク超音波検査や胎児心臓超音波検査.胎児の予後に関する多職種協議の勧めが添えられることがあります。
全体として.私たちは医師として.より多くの情報を得るために.そしてより多くの胎児疾患をスクリーニングするために.一人一人の胎児を注意深く検査することに全力を尽くします。
お母さんやご家族の皆様には.超音波による胎児マクロソミー検診の重要性と必要性をご理解いただき.医師と十分に連携していただくことが大切です。
あなたと赤ちゃんのために.一緒にがんばりましょう