医師は.術後の治療薬をいくつか持って退院しますが.服用にあたっては.次の点に注意してください。
1.自分の飲んでいる薬の名前と外観を知っておくこと。
2.お薬は.医師の指示に従って.きちんと飲んでください。
3.医師の許可なく.薬の服用を中止しないでください。
4.自分には有益でも.他人には有害な場合があるので.家族や親しい友人には薬を与えないでください。
5.服用中の副作用については.医師に伝えてください。 薬の中には.時間とともに消える軽い副作用もありますが.中には持続するものもあり.無視できないものです。
I. 抗凝固剤（血小板凝集抑制剤）
冠動脈疾患患者では血液の粘度が高いため.冠動脈の循環が遅くなり.血小板の凝集や血栓症が起こりやすくなります。 抗凝固剤はCABG手術後に長期間服用する必要がある薬剤の一種で.CABG手術後の血液レオロジー改善と狭心症の予防に有効です。
一般的に使用される薬剤は.腸溶性アスピリン.ポリオベル.パンセンチン.レジスチニドなどである。 これらの薬剤は.血小板の凝集を抑制し.血管を拡張することにより.血管収縮や血栓症を予防するものである。
アスピリンの経口投与は.胃粘膜への刺激作用があり.吐き気.嘔吐.消化不良.便秘などの消化器症状を引き起こし.消化管出血を起こすことがあります。 胃潰瘍.消化管出血.血友病の既往歴のある方は注意してご使用ください。
ボリバル（クロピドグレル）の副作用は.出血が1.4％.消化器系では.腹痛.消化不良.下痢.吐き気などが主なものです。 その他.便秘.歯のトラブル.めまい.胃炎などです。 アスピリンの投与量は100mg/日を推奨しており.アスピリンは一生飲み続けることができます。 ボリバールは1年間服用。
II.硝酸塩
硝酸薬は.冠動脈疾患患者に最もよく使用される薬剤であり.その基本的な作用は.血管平滑筋を直接弛緩させ.心筋の前後負荷を軽減し.心筋の酸素消費を低下させ.それによって虚血心筋への酸素供給を向上させることである。
最も一般的に使用されているのは舌下ニトログリセリンで.口腔粘膜から速やかに吸収され.静脈内注射とほぼ同様の効果が得られ.作用発現が速いのが特徴です。
硝酸塩の副作用は.ほとんどが血管拡張作用によるもので.顔面紅潮.反射性心拍数の急増.ズキズキする頭痛などがあります。 また.硝酸塩に対する耐性は急速に生じ.薬剤を中止すると元に戻ることがある。
CABGではほとんどの患者が術前に高用量の硝酸塩を投与されており.術後も長期的に使用し続けるべきかどうかについてはまだ議論があるようです。 橋渡し血管はすでに心筋の血液供給を正常化できるので.術後3〜6ヶ月で硝酸薬を中止できると考える医師もいれば.バイパスは大冠動脈の血液供給を改善するだけで.小・中遠位血管の血液供給の適正は証明できず.心筋の血液供給を良好にするために冠動脈を拡張する硝酸薬はまだ必要であると考える医師もいます。 CABG後6ヶ月間は硝酸薬の服用を継続することを推奨し.6ヶ月以降は患者の状態や活動レベルの要求に応じて継続を決定します。
また.CABG後は狭心症や梗塞の発生率が減少するだけで.狭心症や梗塞がなくなるわけではありません。 したがって.寒冷時や激しい運動時には.CABG後の患者さんでも狭心症になる可能性があり.狭心症発作に備えてニトログリセリンの錠剤やスプレーなどの緊急用医薬品を携帯しておくことが必要です。 使い勝手が良い。
β-ブロッカー
β遮断薬は心拍数を遅くし.心筋の収縮を抑制し.心筋の酸素消費量を減らすことにより.運動や感情によって引き起こされる狭心症を予防しますが.冠状動脈の痙攣に関係する狭心症には効果がありません。 β遮断薬は急性心臓発作後の死亡率や突然死率を下げることができる唯一の薬です。
β遮断薬の副作用は.心不全.低血圧.徐脈.伝導ブロックなどの過剰投与による薬理作用と.不眠.下痢.血中脂質.血糖値への影響など受容体遮断反応に関係しないものに分けられる。
冠動脈疾患患者のCABG前のβ遮断薬の投与量は比較的多く.例えば.βlactamを200-300mg/日まで使用して.患者の心拍数を手術前に55-65拍/分にコントロールすることがある。 β遮断薬の長期使用は.リバウンドを起こし心筋虚血や心筋梗塞を悪化させることがあるため.急に中止してはならない。 例えば.心拍数や血圧が安定している場合は.1回12.5mgずつ減量することができ.減量間隔は1週間以上または1ヶ月以上とすることが必要です。
IV. 脂質調整薬
動脈硬化は冠動脈疾患の主要な危険因子であり.血中脂質の高値は動脈硬化の進行を促進し.心筋への血液供給障害を引き起こすとともに.CABG後の血管橋の長期開存性に影響を与える主要因である。 脂質には.コレステロール.中性脂肪.リン脂質があり.臨床的にはコレステロール.中性脂肪.HDL.LDLとしてモニターされ.さらにアポリポ蛋白としてモニターされます。
現在.私たちが採用している高脂血症のカットオフ基準は以下の通りです。
理想的なコレステロール値5.18mmol/L.軽度の高コレステロール血症5.18-6.5mmol/L.重度の高コレステロール血症6.5-7.8mmol/L.重度の高トリグリセリド血症>5.65mmol/L.正常LDL値1.3g/L.重大な高リスクLDL 1.3-1.5 g/L。 ハイリスクLDL値＞1.6g/L.ハイリスクHDL値＜0.35g/L.Apo A 1.0-1.4g/L, Apo B 0.8-1.0g/L；Atherogenic Index 1) LDL/HDL比＞3.55（男性）3.22（女性）.コレステロール/HDL比＞1.6g/L.HDL値＞1.0g/L 4.5.
脂質には外来性のものと内因性のものがあり.前者は食事から.後者は体内で合成されます。 脂質代謝異常は動脈硬化の主要因であり.脂質レベルのコントロールはCABGの長期予後にとって極めて重要である。 脂質調整薬（以前は不正確に「脂質低下薬」と呼ばれていた）を正しく使用することで.動脈硬化の形成と発症を効果的に抑制することができます。
CABG後の患者の多くは.食事管理には注意を払うものの.脂質調整薬の使用には十分な注意を払わず.術後の脂質検査も定期的に行わないため.術後の脂質上昇が持続し.狭心症の再発を招いています。
脂質調整剤は.スタチン系（一般的に使用されているのは.ロバスタチン.シンバスタチン.プラバスタチン.フルバスタチン.メプロバメート.スルフォラファンなど）.フィブラート系（一般的に使用されているのは.ゲムフィブロジル.フェノフィブラート.ノルジンドロン.リポプロテインなど）.ナイアシン（ビタミンB5.ビタミンPP.ビンクリスチン.リポプロテインなど）.その他（コレスチラミン.コラグレコサンなど）に大きく分類されます。
脂質調整剤の副作用には.下痢.腹部膨満感.吐き気などの消化器症状.時に肝機能の異常.筋肉痛などがあります。 したがって.脂質調整薬の適用中は.肝機能指標や血中脂質の値をモニターする必要があります。 また.脂質が低いと脳出血やがんの発生率が高くなるため.脂質は低くしすぎないようにしましょう。 脂質調整剤は長期にわたって使用する必要があり.通常3ヶ月に1回程度の定期的な見直しを行い.その結果に応じて適切な調整を行う必要があります。
V. カルシウム拮抗薬
血管平滑筋の弛緩.冠動脈の拡張.冠動脈の痙攣の解除.冠動脈の痙攣による心筋虚血の改善.心筋の酸素消費量の減少.血液レオロジー改善.循環抵抗の減少.組織の血液供給の改善.程度の異なる抗血小板凝集作用があります。 冠動脈の新たな損傷を防ぐことで.冠動脈病変の発生を食い止めることができます。
一般的に使用されている薬剤は.ロキシン.ヘペソン.ベキシン.ニフェジピンなどです。 カルシウム拮抗薬はいずれも冠血管拡張作用を有するが.血圧や心拍数を下げる作用が異なり.例えばバクシン.ロキシン.ニフェジピンは強い血圧低下作用があり.ヘペソン.ヘペゾンは心拍数低下作用が顕著に見られる。 ニフェジピン（心臓の痛み）は心筋梗塞後の虚血に.ベラパミル（イソポジン）は洞房結節機能不全.房室ブロック.心不全のある方に適しません。
CABG後.特に術中に動脈橋（例：内乳動脈.橈骨動脈など）を適用する場合.術後にカルシウム拮抗薬を投与することにより.橋の血管攣縮を防ぎ.冠攣縮による心筋の虚血を改善することができます。 患者さんの心拍数や血圧などの条件によって.具体的に適用する薬剤を検討することができます。 現在.ニフェジピンなどの短時間作用型薬剤による心拍数の反射的増加や血圧の変動（心痛）を抑えるために.バクシンやロキシンなどの徐放性または放出制御型製剤のカルシウム拮抗薬の使用が推奨されています。
カルシウム拮抗薬の副作用には.頭痛.顔面紅潮.動悸.足首の浮腫.めまい.脱力感等があり.副作用のために服用を中止する患者さんもいます。
糖尿病や高血圧など他の併存疾患がある場合は.それらも同時に治療する必要があります。
VII.高齢者における循環器系薬剤の使用上の注意点
経済や医療の発展に伴い.総人口に占める高齢者の割合は増加の一途をたどっています。 冠動脈疾患の患者さんの大半は高齢者ですから.高齢者向けの薬の使用も気になるところです。 高齢者は若い人に比べて.薬の副作用を経験する確率が7倍も高いのです。 高齢者は様々な病気を同時に患っているため.様々な薬を同時に使うことが多く.薬の相互作用はより複雑になり.副作用も飛躍的に増加します。 したがって.高齢者における循環器系薬剤の使用は.その有効性だけでなく.「コンプライアンス」を考慮し.「個別化」する必要があります。
高齢者に薬を投与する際には.以下の原則を守る必要があります。
1.薬はできるだけシンプルにし.薬の組み合わせによる副作用の可能性に特に注意しながら.必要な場合以外は複数の薬を同時に服用しない。
2.服用する薬剤の簡単な薬理作用を理解させ.相互作用の可能性を理解し.同じカテゴリーの薬剤の中から適切な種類を選択させること。
3.薬の種類や量をできるだけ変えない。 薬によっては.定期的にモニターする必要がある（ジゴキシン濃度.電解質状態など）。
4.高齢者の「服薬コンプライアンス」に留意し.服用回数を減らすとともに.薬の名称.用法.用量などを大きく記載する。
上記の薬剤はすべて.患者さんの具体的な状況に応じて.医師の助言に従って退院後に服用し.術後の定期的な検討を行って病気の進行を観察し.薬剤の使用量と投与量を調節することで.術後の長期的な良好な結果を得ることができます。