冠動脈疾患とは？
冠動脈は心臓に血液を供給する血管で.冠動脈がけいれんを起こしたり.器質的に狭くなったり.詰まったりすると.心筋虚血や壊死を引き起こし.冠動脈性心疾患（CHD）と呼ばれ.虚血性心疾患（IHD）とも呼ばれます。 患者は狭心症.心筋梗塞.心不全.不整脈.突然死などを起こす可能性がある。
冠動脈性心疾患はどのようにして発症するのでしょうか？
動脈硬化は冠動脈狭窄の最も重要な原因です。 血管の内壁に脂質.コレステロール.その他の物質が徐々に沈着し.脂質斑を形成し.血管壁の内層が徐々に厚くなり.内腔が狭くなり.壁が硬くなり.血管を通る血液の通過が悪くなります。この病的過程は「アテローム性動脈硬化症」と呼ばれ.通常.小児期に始まり.一生続きます。 この病理学的プロセスは「アテローム性動脈硬化症」と呼ばれ.通常.小児期に始まり.一生続く。 多くの患者は術前に頸動脈超音波検査を受け.頸動脈や椎骨動脈に硬化斑や狭窄があることも明らかになる。
プラークが徐々に肥大・肥厚すると冠動脈が閉塞し.心臓への血液供給が徐々に減少する。 プラークが冠動脈の直径の70％以上を閉塞すると.心筋は虚血・低酸素状態となり.胸痛.胸部圧迫感.息苦しさ.前胸部不快感として現れ.狭心症として知られる。
ここで.多くの患者が「狭心症になったことはないが.少し胸が締め付けられるような感じや.胸郭の「何とも言えない不快感」があるだけで.狭心症になったことはない」と言うことを付け加えておきましょう。 実際には.狭心症の発作は必ずしも「痛み」ではなく.ほとんどの人は「痛み」ではなく.上記のような「胸の締め付け感.不快感」だけであり.一部の患者は.次のような症状が現れます。 また.「腹痛」.「歯痛」.「のどの違和感」などがある患者もいる。自覚症状がまったくなく.健康診断で心電図や超音波検査に異常が見つかっただけで.冠動脈造影検査をして初めて重症の冠動脈疾患であることがわかる患者もいる。 心臓の心電図や超音波検査に異常があり.冠動脈造影検査を受けて初めて重篤な冠動脈疾患であることが判明するのである。 どんなに症状が違っても.冠動脈造影は冠動脈疾患の診断の「ゴールドスタンダード」であり.血管造影の結果に問題があれば.それは冠動脈疾患なのである。
また.プラークが破裂して血栓を形成し.「急性心筋梗塞」として知られる冠動脈の急性閉塞を引き起こすこともある。 心筋虚血が一定期間以上続くと.心筋細胞は永久に壊死して再生できなくなり.虚血の範囲が広いと心不全や突然死を起こすことがある。
冠動脈は左冠動脈と右冠動脈に分けられ.左冠動脈は短い左幹によって前下行枝と回旋枝に分かれる。 私たちが通常「3枝病」と呼んでいるのは.前下行枝.回旋枝.右冠動脈のすべてが狭窄していることを意味します。 なぜ “左主幹病変 “はより重篤と考えられるのでしょうか？ 下の図を見てお分かりのように.左冠動脈の源流には左主幹動脈（下図の「左冠動脈」の位置）があり.ちょうど水源が詰まると下流域がすべて干上がってしまうように.ここに一旦深刻な狭窄が生じると.心臓の3分の2が虚血状態に陥るため.より重篤と言われるのです。
冠動脈バイパス術とは？
冠動脈バイパス術とは.伏在静脈.橈骨動脈.内乳腺動脈など.患者自身の血管を「橋」として使い.狭くなった冠動脈を越え.遠位の血管と吻合することで.心臓の血液が供給される新しい道を作り.大動脈が豊富な血液になるようにする方法です。 遠位の血管と吻合することで.大動脈の酸素と栄養に富んだ血液が狭窄部を迂回して遠位端に到達するため.狭窄部の遠位端にある虚血心筋に再び血液が供給され.心筋の虚血の問題が根本から解決される。 冠動脈バイパス術は狭心症の緩和に「即効性」がある。 患者の術前の状態にもよるが.多くの患者は冠動脈バイパス移植術後数日で階段の上り下りができるようになる。 順調に回復すれば.1週間後には道を歩けるようになる。 術後1～2ヵ月後には軽作業ができるようになります。 術後3～4ヵ月でほぼ回復する。
冠動脈バイパス移植術は.冠動脈疾患に対する最も効果的で信頼できる外科的治療法として国際的に認められており.成功率は98％以上です。 患者の狭心症を効果的に緩和し.患者の運動能力と生活の質を向上させ.心筋梗塞.悪性不整脈.突然死の発生率を減少させ.患者の寿命を延ばすことができます。
冠動脈バイパス術後に狭心症は再発しないのでしょうか？
冠動脈バイパス術は.患者の現在の心筋虚血の問題を解決するだけで.冠動脈性心臓病を完全に治すものではなく.冠動脈性動脈硬化症のさらなる進展を防ぐものではありません。つまり.バイパス術の後.狭くなっていない元の血管や.橋渡しされた血管が狭くなったり詰まったりして.狭心症が再発する可能性があります。 しかし.狭心症が再発する可能性は非常に低い。
再狭窄が起こる間隔は人によって異なります。 ごく少数の患者は術後数ヶ月で再狭窄を起こすが.大多数の患者は数年.数十年と再狭窄が長引く。 したがって.冠動脈バイパス術後も長期にわたる薬物療法が必要である。 喫煙.過度の飲酒.肥満.高コレステロール.糖尿病.高血圧などの冠動脈疾患の危険因子を積極的にコントロールすることで.冠動脈疾患のさらなる進展を効果的に予防し.狭心症の再発を避けることができる。
一般的に.静脈ブリッジの10年開存率は60％であり.動脈ブリッジの長期開存率はより高くなると考えられています。 しかし.ブリッジに使える動脈は限られており.痙攣を起こしやすい.内腔が細すぎる.病気があるなどの理由でブリッジに適さない動脈もある。 橋渡し血管に閉塞があっても.あまり心配する必要はなく.橋渡しが4本あり.術後に3本が閉塞しても.橋渡しがスムーズな動脈は1本だけで.必ずしも命に別状はない患者もいる。 また.医療技術の発達により.狭心症が再発した場合でも.橋の血管にステントを留置したり.手術を再開するなど.適切な治療方法があります。
下肢の血管のバイパス移植は下肢の機能に影響しますか？
伏在静脈は体の中で最も長い表在静脈で.足首から太ももの付け根まで伸びています。 曲率が小さく.十分な長さがあり.静脈の口径が冠動脈の口径と一致するため.冠動脈バイパス移植術に最もよく使われる血管材料の一つである。 人間の下肢には深部静脈と表在静脈という2つの静脈還流系があり.これらは豊富な側枝の交通を持っている。 表在静脈である伏在静脈を除去することで.十分な回復期間の後.深部静脈と表在静脈の側枝循環がより豊かになり.代償的な役割を果たすようになり.下肢の静脈血還流に影響を与えず.下肢の運動機能にも影響を与えない。
血管を抜いた後.下肢が腫れたりしびれたりするのはなぜですか？
前の質問で述べたように.下肢から伏在静脈を抜去したために.伏在静脈を流れていた静脈血が深部静脈を通って戻り.新たな側副循環を確立する必要があり.このプロセスには通常数ヶ月の期間がかかります。 このプロセスにはある程度の期間.通常は数ヶ月がかかり.その間.静脈を切除した下肢は程度の差こそあれ腫れます。 患肢を定期的に挙上することで.血液の還流を促し.腫れをなくすことができます。 地面を歩くときは高張力の医療用ストッキングを着用すると.ある程度腫れを抑えることができますが.長時間は着用せず.横になるときは脱いでください。
また.伏在静脈は皮膚や皮下組織を切開する必要があるため.この部分の神経やリンパ管が切開され損傷するため.術後はさまざまな程度のしびれが生じますが.これは正常なことであり心配はいりません。
伏在静脈の採取には2つの方法があります：1つは全切開法：必要な伏在静脈の長さに応じて.皮膚を全切開してふくらはぎから伏在静脈を採取する方法で.通常20～40cmの長さの切開が必要です。 外傷が比較的大きく.術後の下肢の腫れが顕著で.感染の可能性があり.瘢痕が患者に不快感を与え.審美性に影響を与え.術後の腫れが長引くことがある。 術後も下肢の可動性に影響はありません。
もう一つの方法は.低侵襲の内視鏡下伏在静脈抜去術です。 ふくらはぎに長さ1～2cmの小さな穴を2～3個開け.内視鏡と特殊な器具を使って伏在静脈を皮下組織から完全に分離・除去する方法です。 静脈の質を確保しながら.外傷を大幅に減らし.術後の患者の下肢の腫れ.皮膚のしびれ.壊死.感染の可能性を減らします。 術後の切開創の痛みや活動上の不便さを軽減し.治癒も早く.審美的にも優れています。 この方法は欧米ではより広く行われています。
バイパス手術の前に必要な準備は何ですか？
まず.血液検査.心電図.胸部X線検査.心臓超音波検査.頸動脈超音波検査.冠動脈造影検査などの術前検査が必要です。 次に.ポリビルなどの経口抗凝固薬の服用を手術前に中止し.一定期間待つ必要があります。 緊急手術を除き.出血のリスクを高めないように.これらの薬剤が代謝されて体外に排出されるのを待ちます。 また.活動量を減らし.安静にし.ストレスや感情的興奮などを避け.食べ過ぎず.無理に排便せず.排便をスムーズにし.必要であれば薬で排便を補助することも必要です。
同時に.術後の呼吸器合併症を予防するために.禁煙.深呼吸.咳の練習をし.風邪をひかないようにしましょう。 睡眠をしっかりとり.必要に応じて睡眠薬を服用する。 過去に他の手術を受けたり.他の薬を服用したことがある場合.また緑内障.消化性潰瘍.重度の痔.脳塞栓症などの他の病気にかかったことがある場合は.担当医に伝えることが非常に重要です！
バイパス手術はどのように行われるのですか？
冠動脈バイパス術は.大動脈から冠動脈の遠位端に血液を供給し.冠動脈の虚血状態を改善し.狭心症の症状を緩和するために.脚にある自己伏在静脈や他の血管の一部を採取し.大動脈と閉塞した冠動脈病変の遠位端の間のギャップを橋渡しします（病棟の表示板を参照）。 簡単に言えば.狭窄した冠動脈の近位端と遠位端の間に流路を作り.血液が狭窄部を迂回して遠位端に到達できるようにするのである。 手術は通常4時間程度で終了し.その間患者は全身麻酔で眠った状態にあり.不快感を感じることはありません。 手術後.患者はさらなる治療のためにケアユニットに運ばれます。 モニター室では.医療スタッフが24時間体制で患者さんのそばで見守り.常に患者さんの状態を観察します。
心臓手術後.いつ目が覚めますか？
ほとんどの心臓手術は全身麻酔で行われます。 一般的に術後6～8時間後に徐々に目が覚めますが.これは患者さんの年齢.循環状態.手術時間.代謝状態.肝機能.腎機能などに関係します。 ごく稀に脳の合併症をお持ちの方がいらっしゃいますが.その場合は完全に目覚めるまでに時間がかかります。
手術後.目が覚めたときに何を感じますか？
手術後.目が覚めたときには.すでにケアユニットにいます。 患者は混乱し.動きたくなり.のどの渇きを感じるでしょう。 全身麻酔のため.最初は呼吸機能が回復しておらず.呼吸を助ける人工呼吸器が必要です。 口の中には「気管チューブ」と呼ばれる管が入っており.非常に不快だが.ほとんどの患者はこれに耐えることができる。 また.術後早期には自力排尿ができなくなるため.尿道にカテーテルを留置し.出た尿を排出します。
カテーテルが尿道を少し刺激するため.尿を我慢しているような感覚になり.尿意を催しますが.これは正常な現象です。 患者が自分で排尿をコントロールできるようになったら.カテーテルを外すことができます。 また.患者さんが目を覚ますと.医療従事者がすぐに見つけて.名前を呼んだり.目を開けたり.頭をなでたり.手を振ったり.足を持ち上げたりなどのコミュニケーションをとります。 はっきりと聞き取れる場合は.意識状態を正確に判断するために.できるだけ返事をするようにしてください。 上記のような不快感はすぐになくなりますし.治療の過程にはつきものですので.ご心配なさらないでください。
麻酔から覚めた時の切開部の痛みを心配される患者様も多くいらっしゃいます。 当院では痛みの程度に応じた的確な治療を行い.必要に応じて術後の痛みや不快感を軽減するための持続的な疼痛治療（鎮痛ポンプ）も行いますので.ご本人やご家族の方もご安心ください。
手術後.初めてベッドを降りるときに注意することはありますか？
手術後初めてベッドから降りるときは.ベッドの脇に座って慣れる必要があります。 横になっている状態から直接ベッドから降りると.めまいやパニック発作などの不快感を引き起こす可能性があるため.行わないでください。 最初の離床は病室から出ず.ベッドサイドに立つか.家族の手を借りてベッドサイドをゆっくり歩く程度で.時間はあまり長くなく.通常5～10分程度です。 不快感があれば.座って休むか.時間内に横になる必要がある。 体調がよければ病棟の廊下を歩いてもかまいませんが.トイレに行くときは家族の付き添いが必要です。 また.ベッドから降りる前に.患者の体につながっているあらゆる種類のパイプやワイヤー.特にペースメーカーのワイヤーが引っ張られていないか確認する必要がある。 術後早期の心拍数は完全にペースメーカーによって調節されているため.一度ペースメーカーが破損すると.深刻な事態を招くことになります。
バイパス手術後.長期的に薬を服用する必要がありますか？
冠動脈バイパス手術は.患者の現在の問題である心臓の虚血を解決し.狭心症を緩和するだけです。 肥満.高脂血症.糖尿病などの冠動脈疾患の原因因子を変えるものではありません。したがって.バイパス手術後も長期にわたる定期的な投薬が必要です。 例えば.生涯アスピリン；脂質コントロールの状況に応じて.長期の脂質低下薬を服用する必要がある；血圧.血糖をコントロールする；硝酸薬を3ヶ月服用する必要があり.術後症状の回復に応じて.服用または中止を続ける；ベタラクタム系抗炎症薬を長期間服用する必要がある；などである。 ベタラクタム系抗菌薬は.長期服用が必要な場合があります。これらの薬剤の用量を調整したり.服用を中止したりする場合は.医師の判断のもと.病院へ受診してください。 薬によっては禁忌や相互作用があるものもあり.他の薬を服用する場合も.病院に行って医師の指導のもとで薬を使用することをお勧めします。
バイパス手術後の食事で気をつけることはありますか？
冠動脈バイパス術後の回復期（通常.術後1ヶ月まで）は.手術からの早期回復を促すために.カロリー.タンパク質.ビタミンなどの摂取量を増やす必要があります。 しかし，この時期以降の食事療法，すなわち高脂血症のコントロールは，冠動脈疾患患者にとって長期的な課題である。 なぜなら.冠動脈バイパス術は冠動脈の閉塞による心筋虚血を治療するだけで.冠動脈疾患の原因を治療するわけではないからである。 したがって.高脂血症をコントロールするための食事上の注意は.冠動脈または術後の再閉塞を予防し.遅らせるための最も重要な対策の一つである。
心臓手術後.寝返りは打てますか？
手術後.胸の切開が怖くて寝返りが打てない.体がとても硬い.家族が助けてくれないという患者さんが多いようですが.そんなことはありません。 心臓胸部手術の後は.正中切開であろうと側切開であろうと.仰向けに寝たり.左向きに寝たり.右向きに寝たり.体位を変えることができます。 ただし.無理は禁物で.頻繁に寝返りを打ったり.立ち上がったり.座ったりすることは.胸部切開創にかかる力が大きくなり.切開創の治癒に影響します。 また.術後初期には胸腔内に残った血液を排出するため.胸に3本のドレナージチューブが入ります。 患者は寝返りの際にこれらのチューブを引っ張らないように注意する必要があります。
退院後.ベッド上では寝返りを打ったり.楽な姿勢を選んだりすることができ.睡眠に役立ちます。
術後の切開のトラブル
術後の切開のトラブルは非常に多く.発見も容易で.問い合わせも多いので.ここで詳しくお答えします。
心臓手術の切開は通常.胸の中心や脇腹.バイパス手術の場合は伏在静脈を除去するために足などを切開します。
術後.切開した周囲に軽い発赤.しびれ.異常感覚.腫れ.さらには痛みが生じるのは普通のことで.これらの症状は皮膚や皮下組織が治癒するにつれて徐々に軽減し.消失していきます。 術後早期には.切開部の周囲に痛みがある場合.鎮痛剤を服用して症状を和らげることができますし.睡眠を改善するために睡眠薬を服用することもできますが.切開部の治癒には影響しません。
胸骨正中切開の患者さんの場合.手術中に胸骨を中心から切り離し.手術後にワイヤーで再固定します。 一般的に.胸骨は術後3ヶ月以上で完治しますが.高齢の患者さんや糖尿病の患者さんの場合は.治癒期間が長くなります。 術後早期には.片手で体を支えたり.子供を抱いたり.家具を動かしたり.重いものを持ち上げたりするような動作に十分な注意を払わないと.固定した胸骨が緩んでしまい.上肢を動かしたり.咳をしたりすると.胸が「ドクン.ドクン」と鳴り.「骨摩擦感」と呼ばれます。 患者が上肢を動かしたり.咳をしたりすると.胸の前で「ドクン.ドクン」という感触があり.これを「骨摩擦感」といい.これがひどくなると.鋼線が胸骨を切断してしまい.切開部が治らなかったり.感染したりして.再手術が必要になります。 したがって.術後早期から胸骨の緩みや切断を積極的に予防することが非常に重要です。 では.どうすれば予防できるのか？
病棟教育のビデオでは.術後患者さんの正しい咳の仕方を紹介しましたが.咳をするときは両手を胸に当て.両上腕を胸郭にはさみ.咳をするときは両腕を強くはさみ.咳による胸郭切開部への影響を和らげるようにします。 また.患者が横たわっている.座って.家族の助けを借りている必要があります.2人の家族は.2人が患者の肩と手を保持することができます場合.家族のメンバーは.患者の手を保持するために手の家族は.患者の胸の前に置かれ.もう一方の手は.患者の手の位置の下に患者の首に置かれると同時に.家族の手を保持し.対称的な力は.患者を支援することができますまた.横たわって座っている。
上記のようなドキドキ感を感じたら.特に注意が必要です。 上肢を厳しく制限し.同時に胸ベルトをきつくすることで.原則的には息を吸った時に締め付け感を感じるが.呼吸には影響しないようにする必要がある。 また.手術を担当する医師に自分の感覚を伝える必要がある。 また.胸部を切開したガーゼが滲出液で濡れているようであれば.その旨も担当医に伝えてください。
一般的に.術後7～9日目.退院前に医師が切開部の治癒を確認し.抜糸を行います。 術後7～9日というのは.切開した部分の初期治癒を判断するだけであり.後に問題がないことを保証するものではありません。 帰宅後1日間は切開部にガーゼを当て.切開部とその周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させ続ける必要があります。 汗をたくさんかいた場合は.時間を見て病院に行き.ガーゼを交換し.切開部の周囲に新たな赤みや腫れがないか.流水や膿などが出ていないかなどを観察する必要があります。また.長期間にわたって切開部から糸が出てくることもあります。
怖がらずに主治医に連絡するか.直接病院に行って診察してもらいましょう。 感染のリスクを高めるのを避けるため.自分で傷口を治療しないでください。 切開した部分が胸ベルトと擦れて不快な場合は.ボタンのないTシャツを着るなどして.胸ベルトと切開した部分の直接の摩擦を減らすことができます。
切開した部分が胸ベルトと擦れて不快な場合は.ボタンのないTシャツを着るなどして.胸ベルトと切開した部分の直接の摩擦を減らすことができます。
胸部切開の上の首の腫瘤：開胸手術後.首の下の皮膚の一部が目立つようになる患者さんが多く.手で押しても痛みはあまり目立ちませんが.これは正常な現象です。 何が正常ではないのでしょうか？
もしこの位置が日に日に腫れてきて.押しても柔らかくなく.中に水が溜まっているような張りがあり.さらに圧痛があるようであれば.すぐに病院に行って検査する必要があります。
肩と首の痛み：また.多くの患者は病院から帰った後.肩.背中.首.額に痛みを感じますが.これは個人の感じ方の性能の違いによるもので.一般的な痛みは深刻ではなく.正常な現象です。これらの不調は.手術の過程で患者が長時間受動的な姿勢をとったこと.胸骨を開く手術で周囲の組織や肋骨を損傷したことが主な原因であり.患者は胸ベルトの締め付けや睡眠中の姿勢を調整し.ベッドでの安静時間を適切に短縮する必要があります。 患者さんは胸ベルトの締め付け具合.睡眠時の姿勢.就寝時間の短縮.適切な室内歩行活動.精神面の調整などを調整する必要があります。 痛みが睡眠に影響する場合は.鎮痛剤や睡眠薬を飲んで眠れるようにし.痛みが長引いたり.徐々に悪化したりする場合は.すぐに病院に行く必要があります。
ケロイド：胸部切開の傷跡が治癒した後.周囲の皮膚よりも高く.突出したケロイドが形成され.衣服の摩擦によって痛み.ヒリヒリしたような感覚を生じるケロイドが非常に目立つ患者もいます。 この場合.摩擦を減らすためにボタンのない綿の下着を着用するようにしてください。
脚のむくみ：バイパス手術の患者さんの脚から血管を取り除いた後.程度の差はありますが.むくみが生じ.回復するまでに2～3ヶ月.あるいはそれ以上かかります。 手術の初期には.下肢の静脈還流を促進し.下肢の腫れを軽減し.切開部の治癒を促進するために.ベッドに横たわるときに下肢を20～750px高く保つ必要があります。 浮腫が長期間解消されないと.切開部の栄養不良.治癒不能.さらには皮膚の過度の緊張による切開部のひび割れ.感染などを引き起こす。 特に糖尿病患者は注意が必要である。 または.医療用の圧迫ストッキングを使用し.地面に伏せるときは履き.横になったら脱ぐようにし.長時間の着用は避けましょう。
糸の問題：胸部切開も下腿切開も縫合糸で閉じますが.縫合糸の材質や張力を考慮して.最も浅い層の皮内組織のみを吸収性縫合糸で閉じ.皮下組織は非吸収性縫合糸で閉じます。 このような状況でも心配する必要はなく.当院や近隣の病院で速やかに治療することができ.1-2日で生着します。
胸の痛みについては.問題に注意を払う必要があります：切開の周りの一般的な痛み.局所的な痛みの圧力がある.あなたが立ち上がったときに長い時間座っている位置は.引っ張る痛みの胸の切開がある.これらは正常な現象である。 術後の胸痛が術前の胸痛と似ていたり.活動や労作に関連した胸痛がある場合は注意が必要で.病院に行くのが一番です。
心臓手術後のシャワーはいつから浴びられますか？
傷が治ればシャワーを浴びることができます。通常.術後2週間が経過し.胸部切開創のかさぶたが薄くなり.切開創が赤く腫れたり.にじんだりしていなければ.シャワーを浴びることができます。 医師の許可が出るまでは.傷口を直接浴槽やプールに浸けないでください。 熱すぎるお湯やめまいを起こすようなお湯は使用せず.傷口に直接高速の水流を吹きかけないようにしましょう。
傷口はこすらず.刺激の少ない石鹸で優しく洗い.乾いたタオルでそっと拭いてください。 傷口に変化がないか確認し.赤みや腫れ.にじみがあれば医師に連絡しましょう。 バイパス手術の患者さんの脚の傷は回復が遅く.かさぶたがはがれるのは通常術後3～4週間後.場合によってはそれ以上かかることもあります。 シャワーを浴びるときは.切開した部分が浸らないように保護する措置をとる必要があります。 切開した部分がまだにじんでいたり.赤く腫れていたり.かさぶたが薄くなっていなかったりする場合は.感染を避けるためにシャワーを浴びないでください。
心臓手術後の運動は？
心臓手術後は.回復を促進するために.できる限り活動的であるべきです。 最初は家の中や屋内を.何かにつかまりながら歩いてみましょう。 血液の循環をよくし.筋肉や骨の強度を高めることができます。
初めのうちは.歩くスピードやペースは自分が心地よいと感じる程度にしましょう。
その後.心拍数と呼吸数を上げるために徐々にペースを上げる。
1日3回.1回5分程度を目安に.無理のない歩き方から始めて.我慢できる範囲で少しずつ歩く時間や距離を長くしていくとよいでしょう。1日に何度か歩く方が.1回の長い散歩よりも効果的です。毎日歩くことにこだわり.我慢できる範囲で少しずつ歩く距離を長くしていきましょう。運動やトレーニングの過程で.胸が痛くなったら.階段や小さな坂道をゆっくり上っていくとよいでしょう。 息切れ.喘息.疲労感などが現れたら.すぐに中止し.これらの症状がなくなれば.ゆっくりしたペースで続け.日に日に増やしていけばよい。
疲労は体力が完全に回復するまでは避けられませんし.活動中に心臓の鼓動を強く感じるかもしれませんが.心拍が異常に速くならない限り.これは正常であり.心配する必要はありません。 まれに.突然心臓のコントロールができなくなったり.心拍が速くなったり.軽いめまいや疲労感.不整脈を感じる人がいますが.そのような場合は医師に連絡してください。 以下は推奨されるトレーニングです。
1週目：1日2回.5分間のウォーキングを行う。
2週目：10分のウォーキングを1日2回。
3週目：20分の散歩を1日2回。
4週目：1日1キロに増やす。
冬場や暑い夏場は.屋外でウォーキングができない場合があります。 その場合は.屋内用の自転車やエクササイズマシンをレンタルまたは購入して.1回30分.1日2回運動することができます。 屋外で運動する代わりに.ジョギングマシン（エクササイズマシン）でゆっくり歩くこともできます。
心臓の手術後.お酒は飲めますか？
心臓病患者にとって飲酒が良い影響を与えるか悪い影響を与えるかは.絶対的なものでは判断できません。 適度な飲酒は可能ですが.糖尿病.高中性脂肪.心機能が低下している患者は.持病を悪化させる可能性があるため.アルコールは完全に避けるべきです。 弁膜症手術のためにワルファリンを服用している患者さんは.多量のアルコール摂取は心臓への負担を増やすと同時に.肝機能に影響を与え.ワルファリンの代謝に影響を与え.抗凝固作用に影響を与えるので.多量のアルコール摂取は避けるべきです。
上記のような問題がなければ.食前や就寝時に少量のワインを楽しむことは可能ですが.1日2回.ワインなら1杯.ビールなら1杯程度に抑えた方がよいでしょう。 また.アルコールはやはり体の主要な臓器に有害な影響を及ぼし.睡眠薬の副作用を強めるので.薬を服用している場合は睡眠薬や鎮静剤とアルコールを混ぜないようにしましょう。
術後のセックス
近年.セックスに関する知識は変化し.セックスに必要なエネルギー量は.他の身体活動に比べて心臓に負担をかけることはないと考えられています。 適度なペースで歩けるようになり.階段の昇り降りが楽になったり.2～3段の階段を違和感なく登れるようになれば.セックスライフを再開することができますが.胸骨の治癒には約3ヶ月かかることを念頭に置く必要があります。 したがって.この間.胸骨を圧迫しないように保護するよう注意する必要があります。 痛みや息切れ.疲労感に注意したり.心拍数やリズムが大きく変化するなどの心拍異常を感じたりした場合は.直ちに活動を中止し.病院に行く必要があります。
冠状動脈硬化性心臓病は性器や性機能に少しも影響を与えないので.心臓病が男性や女性の性機能を低下させることはありません。 しかし.この心臓病の患者の中には.他の種類の血管疾患を伴っていたり.正常な勃起を妨げたり.インポテンツを引き起こす可能性のある特定の薬を服用している人がいます。 性機能障害を引き起こすこともあります。
自分もパートナーもプレッシャーを感じることなく.一歩一歩適応していくために十分な時間を確保する必要があります。 一般的に.通常の生活に戻るためには.良好な精神状態と良好な体力が必要です。
手術後.いつから仕事を始めればいいのでしょうか？
仕事への復帰は.術後の気力と体力次第です。 少なくとも術後1ヶ月間は.投資.金融.仕事.家庭など.大きな決断をすることは避けてください。 入院手術の過程で.多くのエネルギーを消費しており.手術後.疲れを感じるが.これは正常であり.誰もがこのようになりますが.忍耐がある限り.あなたの精神状態と身体能力は徐々に回復し.4〜6週間後の退院では.あなたがすることができますし.主治医は.仕事への復帰を議論するために.一人一人の状況が異なるという事実のために.異なるの身体能力だけでなく.仕事の期間.緊張の程度に従事している. これらすべての要因を考慮しなければならない。 早期の肉体労働への参加は.長期的な予後に影響を及ぼす可能性があります。 このことを考慮に入れて仕事の準備をするか.医師に相談してください。